多发性硬化症 脊髓炎 雷诺氏病

葡萄糖酸锌片补锌，钙镁片补充钙镁，锌是强效的免疫调节剂。锌参与酶的组成，镁激活酶的活性。

多发性硬化证，它的病因在于免疫系统对自身神经外部包裹着的髓鞘进行攻击，造成髓鞘受损。

病因：1、患者可能有病毒感染史，病毒侵入体内，体内产生抗体，由于病毒的某些成分和自身神经成分相似，因此产生的抗体可能错误的攻击自身神经系统，造成神经脱髓鞘而引发疾病。；2、化学药品与药物：如聚氯乙烯，有机溶剂、硅、二氧化硅、环氧树脂、L色氨酸、博莱霉素、喷他佐辛等可诱发硬皮与内脏纤维化。3、本病存在体液免疫和细胞免疫异常；4、本病特征性改变是胶原产生过多，皮肤中胶原含量明显增多。5、某些细胞因子参与本病的发病，如转化生长因子、表皮细胞生长因子，血小板衍生生长因子等。6、大多数硬皮病患者均表现有雷诺现象，病理学显示，小动脉和微血管内膜增厚、管腔狭窄或闭塞。7、 EB病毒与多发性硬化症发病风险直接相关，这种病毒能感染一种对机体免疫系统非常重要的白细胞，随后就会诱发免疫反应恶化，进而导致多发性硬化症的自身免疫性症状 。

北大一院神经内科郝洪军，脱髓鞘疾病

多发性硬化症MS症状的缓解取决于髓鞘再生的过程。斯科利普斯研究所（TSRI）的科学家们发现，牛磺酸和现有的MS药物联合使用，有助于激发“髓鞘再生”的过程，这对修复多发性硬化症的神经细胞至关重要。

来自耶鲁大学的科学家们通过研究发现，高盐环境或许是诱发多发性硬化症（MS，multiple sclerosis）的原因之一。

Sci Signal：神药再发威！低剂量的阿司匹林或能有效抵御多发性硬化症！

一、“急性脊髓炎”“多发性神经炎”，中医诊断为“风痱”，用续命汤

予《金匮要略》所载《古今录验》续命汤原方：麻黄9克，桂枝9克，当归9克，潞党参9克，生石膏9克，干姜9克，生甘草9克，川芎4.5克，杏仁12克。往往一剂见效。一剂知，二剂己

30年代，江尔逊导师初学医时，有唐X，男，年5旬，体丰，嗜酒。一日，闲坐茶馆，忽然四肢痿软，不能自收持，呈弛缓性瘫痪而仆地，但神清语畅。诸医不知何病。

江老的业师陈鼎三先生诊之曰：“此病名为风痱，治宜《古今录验》续命汤”。服

原方1剂，次日顿愈。那时候，市售食盐为粗制雪花盐，含氯化钡较重，不少人长期食用后，往往突然四肢瘫痪，世人不解其故。陈老亦授以此方，效如桴鼓，活人甚多。

1950年，有乔X，正当盛年，一日，忽然双下肢动弹不得，不痛不痒，卧床不起，急请江老诊治。江老投以此方，服2剂即能下床行走。

1965年8月，江老使用本方配合针刺，抢救成功1例风痱证。患者，男，18岁，患“急性脊髓炎”、“上行性麻痹”。除了上下肢麻木，不完全瘫痪之外，当时最急迫的是呼吸、吞咽十分困难。西医在抗感染、输液及维生素治疗的同时，不断注射洛贝林、樟脑水并吸氧进行抢救，前后救治6天，患者仍出现阵发性呼吸困难，呈吞咽式呼吸，有气息将停之象，时而瞳孔反射消失，昏昏似睡，呼之不应，全身深浅反射均缺失。西医遂断其难以救治，多次叮咛家属：命在旦夕。家属亦电告家乡准备后事。但为遂家属要求，以尽人事，才勉邀江老会诊。

江老亦投以本方，配合针刺。仅服药1剂，危急之象顿除；守服5剂，诸症消失。继以调补气血收功。

以下摘自---刘方柏  重急奇顽  证治实录

男，21岁，四肢瘫软，吞咽困难16天。２月２2日因吞咽困难，声音嘶哑，语言不清，四肢痠麻胀痛，软弱无力两天，西医诊为急性感染性多发性神经炎，通知病危。先后以肾上腺皮质激素，丙种球蛋白，氢化可地松等治疗，未能控制病情。至吞咽全废，靠胃管注入流质和输液维持。邀余至重症监护室会诊。目前：口不能张开，完全不能进食，吞咽唾液均十分困难。神志清楚，音嘶难辨，双手软弱，无力持物，双脚由人架扶方可拖步。口中清涎不断流淌，目不能闭。急重病容。脉左三部浮数，右三部虚濡，舌胖大（口不能开，无法见到全舌）。

 乃据“身体不能自收持”诊为风痱，处古今录验续命汤，2剂知，4剂而愈.

古今录验续命汤为治风痱历验不爽之特效方.

麻黄10g  桂枝10g 当归10g  红参15g石膏30g  炙甘草10g  杏仁12g   川芎12g干姜10g  生白附子10g

嘱每日1剂，水煎3次，混匀，分3次从胃管中注入。

3月8日二诊。服完2剂，口能自如开合舌能外伸，可吞咽，撤去胃管，呼吸机等，转入普通病房。续上方2剂。

3月10日，能自行进食，口涎全止，目睁闭自如，体力渐复，唯双下肢尚无力，舌转动欠灵，舌体胖大。以地黄饮子加减10剂，出院回家熬服，以资巩固。

二、硬皮病

黑龙江四大名医马骥治疗硬皮病

女，45岁，1969年西医诊断为局限性硬皮病。曾多方治疗无效，病情逐渐加重。

1978年求治于马老。诊见患者形体消瘦，肌肤皱缩﹐步履艰难﹒胸﹑腹﹑腰﹑臀及四肢多处皮肤大片角化﹐部分呈暗褐色﹒触之硬而痛﹐弹之如硬塑料膜或如胼胝﹒以手扪之灼热﹐干光无汗﹒视其面色红﹐舌深赤﹐苔薄白燥﹒脉数滑﹒自诉口干甚而不多饮.

考虑病应属“肌痹”﹒“素问”云﹕“病在肌肤﹐肌肤尽痛﹐名曰肌痹﹐伤于寒湿”﹒病由火邪深伏血分﹐营血凝滞于肌肤经络﹒治宜滋阴凉血﹐通络破瘀﹐清火解毒

处方﹕生地30克﹐玄参20克﹐丹皮20克﹐地骨皮20克﹐青蒿20克﹐丹参20克﹐赤芍15克﹐桃仁10克﹐鸡血藤20克﹐苏木20克﹐当归尾15克﹐忍冬藤40克（后下）﹐蒲公英30克﹐连翘20克﹐白鲜皮15克。

上方服至二十剂﹐再加桔梗15克﹐服至五十剂﹐皮硬诸处渐显柔软﹐肌肤之燥热己解﹒依方加减续服二个月﹐周身肌肤柔软如常人﹒患者痊愈﹐正式上班﹒

乌鸡白凤丸有调整体液免疫和细胞免疫的功能。

北京中医药陈平：硬皮病：中医辨证以脾虚血虚为主，常在健脾益气，养血活血的方药中，如党参，黄芪，白术，当归，川芎，生熟地，山萸肉，菟丝子等加水蛭10克，有一位患者坚持服药一年余，右颞部限局性硬皮病，完全痊愈，皮色皮肤均恢复正常。

三、 多发性硬化的中医药病证结合治疗

樊永平：补肾是防止复发的关键。

二黄方组成:熟地12g,生地12g,制首乌12g,水蛭5g,浙贝母9g,全蝎3g,连翘12g,天麻3g,益母草15g。治法:滋阴补肾,化痰活血。二黄方是北京天坛医院中医科樊永平教授临床用于治疗多发性硬化(MS)的经验方,该方可有效地改善症状,延长缓解期,预防复发及减轻激素等药物的副作用。

多发性硬化是中枢神经系统的自身免疫性炎性脱髓鞘疾病

一旦发现患者出现视力受损、行动不便、口齿不清、大小便失禁等症状，应第一时间排除多发性硬化的可能。

中风在 24 小时内做 CT 就能发现病灶，而多发性硬化一般照不出来，只有核磁共振才能找到； 中风绝不会引起视力大跌乃至双目失明。

《多发性硬化100问》樊永平

治疗痿证素有独取阳明之说, 痿证中肉痿(相当于重症肌无力、进行性肌营养不良) 从健脾益气入手用补中益气汤等治疗是正确的, 因脾主四肢肌肉, 实践证明大剂健脾益气之品治疗肉痿也是有效的。至于多发性硬化从肾入手更为切合实际。

本病属痿证中的骨痿,病灶在脑或髓中,肾主骨生髓,肾虚气热是本病之本,所以治疗上着重滋水清热,结合痰瘀,配伍化痰活血之品,方为正道。

多发性硬化的病证结合治疗

11 治方概要　扶正祛邪是多发性硬化的治疗总则, 正气亏虚宜扶正, 包括滋补肾阴、补益脾气、温壮肾阳, 阴阳两虚者滋肾阴温肾阳并举。

滋补肾阴 用六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸、左归丸;

补益脾气 用补中益气汤、参苓白术散、人参归脾丸、香砂六君丸等;

温壮肾阳 选金匮肾气丸、右归丸; 阴阳并补用地黄饮子、金匮肾气丸出入。邪实的宜祛邪, 分别以活血、化痰、清热、利水、通腑和豁痰开窍。

活血化瘀 用桃红四物汤出入;

化痰包括燥湿化痰、清热化痰、温阳化痰、理气化痰, 分别用二陈汤、温胆汤、苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤;

清热(泄热) 以黄连解毒汤;

利水以五苓散、苓桂术甘汤、真武汤等出入;

通腑、豁痰开窍分别选承气辈、涤痰汤和安宫牛黄丸等加减。

21 辨证加减

211 脊髓感觉障碍　①麻木感: 有单肢、单侧、四肢麻木, 属中医“痹证”、“中风”等病证范畴, 与《金匮要略》中“不仁”同义, 金以后才有麻木名称。多发性硬化的麻木多责之血虚、痰湿、瘀血。血虚当养血, 以四物汤, 重用当归、白芍, 或用丹参; 痰湿予燥湿行气化痰, 用白芥子祛皮里膜外之痰, 茯苓健脾利湿以杜绝痰源, 半夏和胆南星善祛风痰; 瘀血者可予和血、活血、破血逐瘀, 常用桃仁、红花、川芎、姜黄、桂枝、水蛭、地鳖虫等; 麻木顽固不除, 部位固定, 可用虫类药, 如全蝎、蜈蚣、僵蚕、白花蛇搜风剔络。

②针刺感: 多为瘀血所致, 活血最为重要, 常用桃仁、红花。另外,根据部位不同选用引经药, 如上肢加姜黄、桂枝、桑枝; 下肢加牛膝、益母草、广地龙; 头面部加川芎、天麻、防风; 胁肋部加柴胡、延胡索、川楝子。

③束带感: 多系腰胁或者胸背部如系带紧束, 范围可有大小之分, 小者如巴掌大, 大者如宽带紧捆腰胁腹部。此症消除有一定难度, 在胁肋部考虑为肝胆经循行部位, 常用柴胡、制香附、川楝子等疏肝理气为主; 偏于腰部者, 或腰胁部者, 舌质淡红或偏淡, 用麻黄、细辛、附子、甘草温经散寒; 偏于胸部, 伴舌质暗, 考虑用血府逐瘀汤加减活血化瘀, 方中柴胡、桔梗上宣疏利, 牛膝、枳壳下理气机, 结合桃红四物活血荣血, 苔腻者减去地黄、白芍药, 加入瓜蒌、薤白, 以豁痰理气宽胸,舌暗瘀重者加用失笑散。对于上肢或下肢束带感,结合《黄帝内经》“清阳实四肢”之意, 系清阳不达四肢所致。应布达清阳, 可适量佐予风药, 如麻黄、桂枝、防风、羌活、独活等。

④烧灼感: 多系气郁化火、痰热滞络或血热搏击而瘀, 自觉灼热, 触之不热, 体温正常, 分别给予清肝泻火之品, 如夏枯草、黄芩、川楝子; 清热化痰如胆南星、天竺黄、广地龙; 凉血活血如赤芍药、丹皮、忍冬藤、络石藤。肝肾阴虚, 相火沿脊背督脉经上炎, 灼热阵作, 可配伍桑白皮、地骨皮、丹皮清金泻肝, 取佐金平木之意, 配怀牛膝引相火下行。

⑤寒冷感: 阴寒外束, 阳气被遏, 不能外达; 或阳虚经脉失于温煦, 加用温经通脉或温阳散寒之品, 如桂枝、麻黄、附子、细辛、乌头等。但这类药物药力竣猛,温燥伤阴, 不可长期内服。可局部外用洗浴, 也能收到良好效果。

⑥瘙痒感: 多系阴虚或血虚, 络脉失养, 虚风内动。用当归、白芍药、生地黄等滋阴养血, 有“治风先治血, 血行风自灭”之意, 结合使用防风、白蒺藜等熄风止痒。

⑦疼痛感: 侧重温经活血止痛,《黄帝内经·举痛论》云“寒气入经而稽迟,泣而不行, 客于脉外则血少, 客于脉中则气不通, 故卒然而痛”。舌质淡红或偏淡才能温经散寒,温经散寒用附子、桂枝、细辛、麻黄等; 活血止痛用路路通、延胡索等, 痛甚者加制乳香和制没药,但乳没气味难闻, 易造成恶心反胃, 少数还可引起皮肤过敏, 当引起注意。活血的关键是血瘀, 见舌质暗, 或有瘀点瘀斑, 疼痛部位固定, 刺痛即可用之。

⑧无温度觉: 根据临床辨证, 当补则补, 当泻则泻, 补以补脾肾、养气血为主, 泻以化痰瘀通血脉为要, 并可结合药物外治(泡脚、洗浴) , 艾灸足三里、大椎穴等,以疏通经脉, 促进温度觉的恢复。

212 　颅神经障碍　主要表现为视力障碍, 如视力减退, 复视, 眼睑下垂, 眼球震颤等。辨证用药结合“肝开窍于目”,认为视力减退和复视多与肝肾精血不足, 瘀阻眼络有关, 治以补肝肾养精血, 以六味地黄丸出入, 活血药物选择水蛭、益母草、丹皮; 眼睑下垂, 在辨证用药的基础上重用黄芪30 -60g 以上; 眼球震颤加入平肝熄风之品, 如天麻、钩藤、僵蚕, 或重镇平肝, 加生石决明、代赭石、珍珠母等。三叉神经疼痛发炎所致的面瘫、面肌痉挛、疼痛, 可加用牵正散即白附子、僵蚕、全蝎,疼痛明显者结合其他活血通络或虫类搜风剔络之品,如广地龙、僵蚕、蜈蚣等。

213 　小脑症状　如共济失调、运动障碍, 常以地黄饮子出入。不伴语言障碍者, 去石菖蒲; 舌质红或绛, 去附子、肉桂; 语言不利加郁金、生蒲黄。下肢痿软无力, 甚至瘫痪, 加桑寄生、金狗脊、怀牛膝、广地龙, 严重者加制龟板、鹿角霜等血肉之品。舌红少苔加知柏地黄丸, 舌苔白腻或黄腻用四妙散加减。拘挛性瘫痪偏于活血, 弛缓性瘫痪重于补气。

214 　情绪障碍　主要表现为激动、淡漠、抑郁症、焦虑症。对于情绪异常的调节, 重在调肝,盖肝主疏泄而调畅情志, 兼顾运脾、理肺、补肾、宁心、理气化痰、清热活血, 但是, 一定要注意药物治疗的局限性。应同时做好患者的心理疏导工作, 让患者了解本病的相关知识, 树立战胜疾病的信心。

215 　精神异常　狂躁型清心泻火, 三黄泻心汤; 清泻顽痰, 礞石滚痰丸; 通腑泻热, 大小承气汤; 重镇安神, 生铁落饮。抑郁型舒肝顺气解郁,六郁散、柴胡舒肝散加减; 益气养血, 健脾宁心, 归脾汤加减。

216 　记忆力减退、智力障碍、痴呆　脑髓通过督脉通于肾, 肾虚则髓消, 表现为反应缓慢、健忘、智力减退甚至痴呆, 故补肾是治疗上述三症的重要环节。智力障碍、痴呆多同时伴有痰瘀热作祟, 故在不同时期结合清热泻火, 甚至通腑泻实、豁痰开窍、醒脑安神、健脑益智, 对于稳定和改善症状都具有一定的作用。在智力障碍和痴呆的治疗中, 一定要叮嘱患者及家属节制饮食, 若饮食过度, 必然产生内热, 内热过盛, 即为壮火, “壮火食气”, 易耗伤元气, 而元气由精所化, 故壮火亦耗精。同时, 内热盛容易招致外风入侵, 造成表里同病, 使病情加重。所以, 节制饮食是防止内热的重要环节。治疗时常用通腑泄热, 六腑以通为补,腑气常通, 则内热有出路, 浊邪排出体外, 以免浊邪害清, 清窍神机失用。清内热常用连翘、薄荷、焦山栀、黄芩; 通腑用酒大黄、炒枳实、大腹皮。选用人工牛黄则清热、化痰、通腑功能兼备。

217 　癫痫　无痰不作癫痫, 痰化生风便作癫痫。癫痫常在炎性脱髓鞘的急性期发作, 一旦炎症控制, 脱髓鞘病灶缩小, 癫痫发作就自然减少甚至不再发生。但是, 由于脑中炎性脱髓鞘的反复发生,所以癫痫常缠绵难愈, 表现为慢性病程。对于慢性癫痫, 中医多从脾来辨证。脾虚系痰湿之本, 痰湿在肝气作用下化风发生癫痫。所以疏理肝气、化痰除湿, 是治疗癫痫的有效方法。常用柴胡疏肝散、半夏白术天麻汤、香砂六君子汤、天麻钩藤饮等出入。药物有: 白术、茯苓、党参、甘草、天麻、钩藤、清半夏、陈皮、胆南星、炙远志等。痰湿或气滞化热者,结合黄芩、焦山栀、连翘等清热之品。218 　二便异常　小便频急,或点滴而出, 或点滴不出, 视舌质红、苔黄腻, 用清利湿热之品,如车前子、泽泻、焦山栀、黄柏; 舌质淡红, 苔薄白, 当注意膀胱的温化功能, 加桂枝、茯苓、乌药、仙灵脾、肉桂。膀胱功能的恢复是一个较长的过程, 需要耐心的调理。相对而言, 大便异常(直肠功能异常) 的治疗容易取效, 急性期大便困难,可以用大黄、枳实、川朴理气通便, 对于不能自主排便者, 不要妄用攻下通便之品, 应在脏腑气血调整的基础上, 结合疏肝理气之品, 或者润肠通便之品, 使大肠逐渐恢复自主排便的功能。

来自约翰霍普金斯大学的研究人员通过研究发现，摄入高剂量的维生素D3或许对多发性硬化症患者是安全的，而且可以帮助调节机体中过度活化的免疫反应。

这一药物叫做“clemastine fumarate”，2013年，来自UCSF神经学系的教授Jonah R. Chan、Debbie以及Andy Rachleff等人首次利用该药物进行多发性硬化方面的研究，而此前该药物于1993年被美国FDA批准用于过敏反应的治疗，并且于1993年正式成为OTC药物。能抑制毛细血管的渗透性,可迅速止痒。

根据最近发表在《Lancet》杂志上的文章，作者们首次发现该药物能够有效恢复多发性硬化患者大脑的神经损伤。

卡介苗BCG疫苗目前被FDA批准用于接种结核病和治疗膀胱癌。目前，多项国际研究正在研究重复BCG疫苗接种预防和逆转自身免疫疾病（包括1型糖尿病和多发性硬化症）的潜力。

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王洪图医案：雷诺氏病 孙某，女，32岁，内蒙兴安盟人。1989年3月24 日初诊 患者双手指发凉，色紫黑，以中指及无名指尤甚，疼痛难忍，病已3年余。初发病时手指发凉，刺痛，时发时止，冬季为甚，夏则略缓。近1年来无论冬夏均不得缓解，且右手中指有绿豆大溃破。1988年曾到北京某医院诊治，确诊为“雷诺氏病”，予服西药及数十剂中药，效果不显。 脉象沉弦，舌苔白腻。证属肾阳不足，寒邪内侵。治以温阳通脉，方选真武汤加味。 熟附片10克，云茯苓20克，白术15克、赤芍药10克，炒白芍10克，生姜3片、嫩桑枝5克，桂枝5克，紫丹参10克、片姜黄10克，木通5克，北细辛3克      6剂，水煎服，每日1剂。 3月31日二诊：药后手凉有所减轻，脉渐缓。服药时略有恶心、头晕，40 分钟后消失。上方再进，细辛加至5克，6剂，水煎服，每日1剂。 4月7日三诊：右手中指溃破处愈合，双手已不觉发凉，疼痛明显缓解，手指颜色已现微红润。近日嗳气较多。上方细辛增至7克，加苏梗10克，6剂，水煎服。临床症状基本消除。 发挥 西医诊断之“雷诺氏病”，对病因解释不一，约之有四：①中枢神经系统功能失调，使交感神经功能亢进，血液中肾上腺素和去甲肾上腺素含量增高；②由于病情常在月经期加重，妊娠期减轻，因而有人认为与内分泌有关；③肢体小动脉本身的缺陷，对正常的生理现象表现出过度反应；④另一认识是病的初期为肢端小动脉对寒冷有过度反应，而后期由于长期的血管痉挛，使动脉内膜增生，血流不畅，若再遇有使肢端小动脉血流减少的各种生理因素，即可作用于病变动脉而发作。 此外，患者常有家族史，提示可能与遗传因素有关。总的病理机制则是以：“肢端动脉痉挛”为主，造成肢端动脉血流障碍，局部因缺血而变色、剧痛，甚至坏死，指节烂掉脱落。 西医对此病的治疗方法主要有：使用交感神经阻滞剂及其他血管扩张剂，以解除血管痉挛，降低周围血管对寒冷刺激的反应；药物治疗无效，即用手术治疗，上肢病变做上胸交感神经切除术，下肢病变可施腰交感神经切除术，手术疗效可维持2年，以后还可复发。 王教授在20世纪70年代到河北省某地参加医疗队时，曾遇一中年男子患此病，经若干医院治疗无效，患者不愿接受“断指术”，改服中药。亦曾用金匮肾气丸(汤)加减，其中细辛逐渐增用至10克，经约2个月治疗全部症状消除。在近1年之内未再复发。因时隔久远，病历未能保存，故此处只略作回忆而已。 今所举孙氏妇女例，系王教授于1989 年赴内蒙指导毕业生实习期间所经治，考虑到该地区气候严寒，且患者初诊时脉沉弦，为病在里之象，故用温肾壮阳、散寒通经之法治之，投以温肾通阳的真武汤加味。加丹参者，用以活血养血；木通虽为苦寒之品，然而将其配伍于温热剂中，则仅取其“通”经之作用：桑枝、桂枝，一凉一热，“枝以达肢”，又均上行的特点，以治手臂疾患，且桂枝亦可温肾、行血；片姜黄有行气止痛而走上肢的特性，是以用之； jt叔叔：当归四逆汤时气血相和治手指尖端发冷发白（雷诺氏症） 陈世铎：脚疽门“顾步汤”（牛膝30克、金石斛30克、人参3克、黄芪30克、当归30克、银花90克）以治脉管炎。 张景明：      发病的原因是什么呢？一个是受凉，一个是情志的刺激。中医学把这个病叫做“痹症”，痹者，不通也，为什么不通？《内经》说“风、寒、湿三所夹杂而至合而为痹”，如果患者的感觉是来回蹿，游走的，风、寒、湿三个邪气都有，但是以风邪为主的；以疼痛表现为主的，是以寒邪为主的；如果患者的表现是以困重感为主的，是以湿邪为主的。因为在六淫邪气中，“善动不居谓之风”，导致疼痛有这寒邪，粘滞困重的是湿邪，风寒湿皆有，在这三个邪气中，它是以寒邪为主的，寒邪导致的是疼痛，是一种刺痛感，刺痛是瘀血导致的。导致血瘀的原因很多，气滞可造成血瘀，气虚可造成血瘀，热邪也可以导致血瘀，寒邪也可以导致血瘀，痰邪也可以导致血瘀，但是在这个地方是“寒凝则瘀”。雷诺一方而是寒邪，一方面是情绪－－气滞。一定不要忽视气滞，最怕就是肢体寒冷、发凉当成阳虚，这里有阳虚，但这个阳虚是外寒引起的，是外邪，而阳虚是机体本来的机能下降了，是内寒。雷诺这个病是外寒，坚决不能从内寒去治疗。内部的阳气是充足的，只是散发不到四肢去，从这个疾病的认知上，一定不要理解为患者的阳气虚，我们要做的是，祛寒，散瘀，还要解决气滞的问题，要让阳气运行起来，推动中心的热发散到远端去，气运行到哪里，哪里就暖了，这是在治疗当中必须强调的，我们有很多患者出现了雷诺病，或者有些患者，不是雷诺斯病，但是手脚经常发凉，长期治不好，问题的关键就是气滞的问题没解决。        对于此病的治疗，要散寒，寒邪是从外边来的，困住我们了，我们要把寒散出去。散寒的同时，我们要活血，而活血的药物不是主要的，散寒才是主要的，因为这个血瘀是由于寒导致的，如果不祛寒去活血是活不了的，就好比黄河给冰了，不解决化冰的问题而是砸冰，虽然砸碎了，但一停止砸，冰又会结在一块儿的，这样做是徒劳无功的，只有天气转暖了，河道才能畅通，血得温而行，遇寒则瘀。所以活血不是主要的，而散寒才是主要的，寒邪祛除了，佐以活血，自然而然它的通行就顺畅了。寒散了，血活了，血还得靠气运行，这些患者不往往有气虚的表现，我们就得益气，益气就是把气补上，还要让气走起来，动起来，要走在自己的道上，这就要理气。所以在这个病的治疗当中，紧紧围绕散寒、活血、益气、理气这四个方面，来解决问题。       方药：       内服：炙黄芪15－30克  党参10－15克 （黄芪、党参益气）  桂枝6－10克 （最好的既能散寒，又能把气引到手脚指的末端。它是辛温解表的药物，它不是发汗的药物，它是解痉的药物，而雷诺斯病是肢体末端的小动脉发生了痉挛）  葛根10－15克（葛根既能活血又能解痉，葛根和桂枝是治疗这类疾病 必不可少的）   路路通（祛风活络，利水，通经，关节痹痛，麻木痉挛，水肿胀满）9－15克   香附9－12克   乌药9－12克     柴胡6－10克（香附子、乌药、柴胡是舒肝理气的药，因为情志不畅导致气滞）       外用（散寒邪为主，温通血脉，口服药跟外用药是不一样的。内服药是从里向外走，外用药是驱除外边的寒，打通向内的路）：附子15克  川乌15克  桂枝10克  透骨草（从外透里骨里去，少不了透骨草）30克       （煎45分钟，浸泡手脚半小时左右） 附子、川乌外用时，不用先煎。       注意事项： 1、注意局部保暖（手脚）；  2、多吃温热食物，少吃寒凉食物。