郭俊田医案：十，脱汗

十、脱汗：脱汗也称绝汗（休克，急性心力衰竭）绝汗因气血大量耗损，阴阳相离，是生命垂危的先兆。《灵枢·经脉篇》曰：“六阳气绝，阴阳相离，腠理发泄，绝汗乃出…”脱汗有阳脱，阴脱之分。

1）阳脱（即亡阳）多发生于青壮年或老年急性暴病，病势垂危，阴不敛阳，阳气立散欲绝，忽然大汗淋漓不止，呼吸气微，瞑目神昏，撒手遗尿，脉微欲绝，手足发凉等，为阳气暴脱，故曰亡阳。

2）阴脱（即亡阴）多发生于老年久病内伤，肌肉消瘦如削，大肉已脱，大骨已现，形体肌肉津液已耗欲尽（特别是癌症之类的疾病），病危时呼吸呈鱼口状（如鱼喝水状）只有微弱的吸气之力，脉细似无，准头和前额微汗出，身躯其他部位无汗。头为诸阳之会，头部出汗。为元气下脱，津液已尽，浮阳外越，微阳欲绝之先兆。《医学纲目》曰：“元气下脱，头汗出如珠者死。”汗者血之液，久病津液消耗将尽，已无血。《灵枢·卫生会篇》曰：“夺血者无汗”。特别是急性大出血的患者，失血过多，抢救无效，临终时头身无汗。为阳脱阴竭，符合“夺血者无汗”的理论学说。阴脱阳已散，阳散阴已竭，均是阴阳离决，精气乃绝的危侯。凡属暴脱者，幸存者鲜矣！

阳脱：阳脱者，阴无所依。

治则：宜温中回阳，参附汤加味。

处方：人参15克，制附子30克（先煎20分钟），鹿茸3克，黄芪50克，白芍15克，五味子15克，煅龙骨20克，煅牡蛎20克，水煎频饮。

方义：人参大补元气，是气血双补的主要药物。阳脱肾中之真阳外越，附子、鹿茸合用既回阳又能填补肾中之真阳，黄芪补气使阴生于阳。白芍、五味子、龙骨、牡蛎，既敛阴而又能收敛浮越之阳。

阴脱：阴脱者阳无所存，宜益阴补气，独参汤加味。

处方：人参15克，当归12克，山萸肉30克，黄芪50克，五味子15克，水煎频饮。

方义：人参既补阴又补阳，使阴生阳长，阴脱则阳气衰微，浮阳外越，加当归、山萸肉、白芍、黄芪以生血补血益气，气随血生，血随气存，白芍、五味子既敛阴而又敛阳，使阴阳互生，二者相得益彰。