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肩周炎又称冻结肩、漏肩风或五十肩，是中老年人的一种常见病，其主要症状为肩部疼痛和肩关节活动障碍，对患者的工作与生活影响较大。中医认为该病为肝肾不足，外伤劳损或风寒湿邪闭阻经络导致气血运行不畅所致，治则以扶正祛邪、散寒除湿、活血止痛、温经通络为大法。探讨运用雷火神针配合针刺治疗肩周炎的理论依据，为临床防治肩周炎提供新方法。 肩周炎是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，临床以肩部疼痛，关节活动受限，甚至局部肌肉萎缩为其主要表现。该病好发于40~70岁的中老年人，在这个年龄段有2%~5%的患病率，女性较男性多见，左右手无明显差异。 1、对肩周炎的回顾认识 1.1现代医学对肩周炎的认识 本病的病因病理机制比较复杂，确切的病因还尚不清楚，综合国内外学者对肩周炎的研究一般认为是退行性病变、外伤、慢性损伤(劳损)、内分泌机能紊乱等原因引起肩关节周围组织如韧带、肌腱、滑囊、关节囊的广泛的无菌性炎症，在此基础上肩关节组织粘连，关节囊挛缩，滑囊充血、水肿、增厚，腱鞘与周围组织粘连，韧带变性挛缩，并与周围组织粘连。 治疗方面，主要是缓解疼痛和恢复关节活动度。目前非手术治疗肩周炎以非甾体类消炎镇痛药及局部痛点封闭为主，但是副作用较多，不能长期使用。对伴有重度关节挛缩及运动功能障碍，经保守治疗无明显改善者，也可考虑用手术方法。目前，关节镜下松解术对于希望缩短自然愈合时程，或非手术治疗无效的肩周炎患者，是一种良好的治疗手段，但是目前肩关节镜在国内尚未普及。 1.2祖国医学对肩周炎的认识 肩周炎又称“冻结肩”、“五10肩”、“漏肩风”、“凝肩”、“肩凝症”，属于中医“痹症”范畴。祖国传统医学认为年老体弱，肝肾亏虚，气血不足，筋骨不荣是肩周炎发病的内因，风寒湿邪及劳累损伤等因素为外因。中老年人群，肝血肾精不足，气血虚弱，骨痿筋弱，膝理空疏而易受风寒湿邪侵袭。外邪侵入或外伤劳损，局部经络闭阻，使气血运行不畅，不通则痛，日久肩关节凝滞冻结而致活动障碍，是本病形成的主要病机。 祖国医学中丰富的治疗方法弥补了现代医学治疗的不足。目前常用的治疗方法有针灸、推拿、拔罐、中药内服或外敷等，各有优势，其中尤以针灸治疗该病疗效显著。 2、雷火神针治疗肩周炎的作用机理 雷火神针是在古老的中医疗法基础上发展的一种外治方法，首见于明代李时珍《本草纲目·卷六》，其药物选用“熟薪艾末一两，乳香、没药、穿山甲、硫磺、雄黄、草乌头、川乌头、桃树皮末各一钱，麝香五分，为末，拌艾，以厚纸载成条，铺药艾于内，紧卷如指大，长三、四寸，收贮瓶内，埋地中七七日，取出。用时，于灯上点着，吹灭，隔纸10层，乘热针于患处，热气直入病处，其效更速。”顾名思义，雷火神针的效力如雷火般迅猛，其热力和药力直达组织深层，产生类似针刺与艾灸之双重功效。 笔者所使用的自制雷火神针是在古代雷火神针的基础上，改变其用法与配方创新发展而成的新疗法，针对肩周炎的中医病机进行药物配伍，选用纯净细软的艾绒，配以杜仲、续断、独活、干姜、川乌、防风、威灵仙、川芎等中药制作而成。除了具有温热穴位的物理作用外，该雷火神针还有其特殊的药物配方而起的药理作用，相比普通艾灸火力更猛、药力更峻、渗透力更强。对于肩周炎，在相应部位使用雷火灸悬灸，通过其强大的火热力及红外线辐射力，作用于病灶周围、病灶位和穴位，在用灸区域的面、位、穴形成高浓药区，同时其热效应激发经气，使局部皮肤腠理开放，药物透达到组织深部，刺激穴位而达到祛风散寒、温通经络、活血止痛等疗效。 3、治疗方法 3.1、取穴 ⑴针刺取穴：主穴：肩髃、肩髎、肩前、肩贞、阿是穴[3]； 配穴：手太阳经证加后溪；手阳明经证加合谷；手少阳经证加外关。 ⑵雷火神针取穴：大椎、肩井、肩俞、阿是穴、曲池、患侧五指冲[4]。 3.2操作： 患者取坐位或卧位，选用1~1.5寸针灸针，用75%酒精棉球消毒皮肤后，刺入穴位，留针20~30分钟。 在取针后，点燃雷火神针，在患侧肩部做悬灸，灸的火头距离皮肤2~3cm为宜，用旋转、横向、斜向等手法灸15分钟，使局部皮肤发红，深部组织发热，同时配合循经轻轻敲打，帮助经络通畅。悬灸结束后，在相应穴位用雀啄灸，每雀啄7次为1壮，每穴雀啄9壮。每雀啄7次后停住片刻，保持灸的火头距离皮肤1.5cm左右，使患者感觉治疗局部有针刺样热力刺入局部组织深层则止。然后用手压一下皮肤，继续下一壮。严格注意不能烫伤，灸条不能接触皮肤。 3.3、疗程 每日治疗1次，5次为1个疗程，疗程间休息2天，共治疗3个疗程。 4、结语 肩周炎是中老年人群的常见病、多发病，又称“冻结肩”、“五10肩”、“漏肩风”等，属于中医“痹症”范畴。该病为肝肾不足，外伤劳损或风寒湿邪闭阻经络，气血运行不畅而导致肩部疼痛，病程迁延日久，肩关节周围软组织逐步粘连而出现肩关节活动障碍。《千金方》中说：“凡病皆由血气壅滞不得宣通，针以开导之，灸以温暖之”。根据本病的病因病机及中医 “通则不痛”、“寒者温之”及“虚者补之”的治疗原则，笔者采用雷火神针配合针刺扶正祛邪、活血止痛、散寒除湿、温经通络，加快肩部血液循环，消除局部炎症和粘连，促进患肩功能的恢复。 成都中医药大学针灸推拿学院/第三附属医院 史艳 吴节 |
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