肝脏在人体生命活动中担负着重要而复杂的生理作用，比如：分泌胆汁、代谢功能、凝血功能、解毒作用、吞噬或免疫作用[1]。在日常生活中，如果肝脏由于某种原因受到损伤，就会导致人体出现一系列身体不适，对身体健康产生不利影响。
肝功能正常的人如果经常熬夜，生活不规律，喜欢吸烟酗酒，或者存在一些不良习惯的话，就会损伤肝脏，病毒、药物、代谢异常等因素也可导致肝脏损伤引起炎症改变。肝功能损伤可出现肝区不适、脸色发黑、身体疲乏无力的症状，并且容易醉酒、讨厌油腻的食物。
多数肝损伤常伴有炎症反应，肝纤维化、肝硬化、肝衰竭及癌变是最常见的肝脏疾病进展形式。因此，在对病因治疗的基础上适当选用护肝药物有效控制肝组织炎症，以期减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展[2]。
目前护肝药物种类繁多，大致可以分为五大类，分别为抗炎类药物、肝细胞膜修复保护剂、解毒类药物、抗氧化药物、利胆类药物[3]。
代表药物 | 药理作用 | 临床应用 | 注意事项 |
甘草酸二铵 | 该类药物具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用而无抑制免疫功能的不良反应，可广泛抑制各种病因介导的相关炎症反应，减轻肝脏的病理损害，改善受损的肝细胞功能。该类药品可改善各类肝炎所致的血清氨基转移酶升高等生化异常，明显减轻肝脏病理损害、改善受损的肝细胞功能，对慢性肝炎、药物性肝损伤均有较好作用[3] | 1病毒性肝炎 2药物性肝损伤 3酒精性肝病 4非酒精性脂肪性肝病 5自身免疫性肝病 6伴有肝功能异常的肝硬化与肝癌患者 7肝衰竭 8肝胆外科围手术期手术所致肝功能异常 | 甘草酸制剂应用过程中应定期监测电解质、血糖和血压等不良反应。如果出现水钠潴留导致的水肿、高血压，可根据病情停药或改用其他护肝药物[4] |
异甘草酸镁 |
代表药物 | 药理作用 | 临床应用 | 注意事项 |
多烯磷脂酰胆碱 | 多烯磷脂酰胆碱进入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，通过直接影响膜结构使受损的肝功能和酶活力恢复正常，调节肝脏的能量代谢，促进肝组织再生[3] | 各种类型的肝病，如：肝炎、慢性肝炎，肝坏死，肝硬化，肝昏迷。脂肪肝。胆汁阻塞。中毒。预防胆结石复发。手术前后的治疗，尤其是肝胆手术。妊娠中毒，包括呕吐。银屑病，神经性皮炎，放射综合征 | 口服制剂大剂量服用偶尔会出现胃肠道紊乱；极罕见出现皮肤等过敏反应；少数病人可能对针剂中所含的苯甲醛产生过敏反应（注：注射液严禁用电解质溶液稀释！） |
代表药物 | 药理作用 | 临床应用 | 注意事项 |
还原型谷胱甘肽 | 分子中含有巯基，可以从多方面保护肝细胞。可参与体内三羧酸循环及糖代谢，激活多种酶，可减轻组织损伤，促进修复。GSH能改善肝脏的合成，有解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素。适时补充外源性GSH可以预防、减轻及终止组织细胞的损伤[3] | 可用于肝脏疾病：包括病毒性、药物毒性、酒精毒性及其他化学物质毒性引起的肝脏损害；解药物毒性；各种低氧血症；化疗患者 | 肌内注射仅限于需要此途径给药时使用，并应避免同一部位反复注射；该药可引起过敏性休克，用药过程中要密切监测患者的症状和体征 |
硫普罗宁 | 改善各类急慢性肝炎的肝功能；用于脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤及重金属的解毒；降低放化疗的不良反应；用于老年性早期白内障和玻璃体浑浊 | 出现过敏反应的患者应停用本药；老年患者、有哮喘史的患者既往曾出现过青霉胺毒性的患者，使用本药时慎用；用药前后及用药时应定期进行检查以监测本药的毒性作用；此外，治疗中每3个月或6个月应检查一次尿常规 |
代表药物 | 药理作用 | 临床应用 | 注意事项 |
水飞蓟素 | 水飞蓟素对CCl4等毒物引起的各类肝损伤具有不同程度的保护和治疗作用。可通过抗氧化和直接抑制各种细胞因子对肝星状细胞的激活，从而达到抗纤维化的作用[3] | 水飞蓟素可用于中毒性肝脏损害：慢性肝炎及肝硬化的支持治疗 | 可能有轻度腹泻现象 |
双环醇 | 双环醇具有抗脂质过氧化、抗线粒体损伤、促进肝细胞蛋白质合成、抗肝细胞凋亡等多种作用机制[3] | 双环醇可用于治疗慢性肝炎所致的氨基转移酶升高 | 在用药期间应密切观察病人临床症状、体征和肝功能变化，疗程结束后也应加强随访。有肝功能失代偿者慎用或遵医嘱 |
代表药物 | 药理作用 | 临床应用 | 注意事项 |
腺苷蛋氨酸 | 腺苷蛋氨酸有助于肝细胞恢复，促进肝内淤积胆汁的排泄，从而达到退黄、降酶及减轻症状的作用，多用于伴有肝内胆汁淤积的各种肝病[3] | 腺苷蛋氨酸用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积；妊娠期内胆汁淤积 | 本药针剂不应与碱性溶液或含钙溶液混合；本药肠溶片剂必须整片吞服、不得嚼碎 |
熊去氧胆酸 | 熊去氧胆酸可促进内源性胆汁酸的代谢，抑制其重吸收，从而减轻巯水性胆汁酸的毒性，起到保护肝细胞膜和利胆作用[3] | 熊去氧胆酸可用于胆囊胆固醇结石，胆汁淤积性肝病，胆汁反流性胃炎 | 胆道完全阻塞者和严重肝功能减退者禁用，治疗前三个月必须每4周检查一次患者的肝功能指标，并且以后每3个月检查一下肝功能指标 |
（1）对于抗炎保肝药应循证医学的原则选用。如甘草酸及其衍生物具有肾上腺皮质激素样作用，可轻度抑制免疫，抗炎保肝，在机体炎症，免疫反应较重时可考虑优先使用。
（2）不同抗炎保肝药物的联合应用有可能起到更理想的抗炎保肝效果，不宜同时应用过多特别是同类抗炎保肝药物，通常选用1～2种抗炎保肝药物，最多一般不超过3种，以免增加肝脏负担。.
（3）大多数药物以口服给入，但部分药物仅有针剂，部分药物则兼而有之，其中部分药物如甘草酸药类两种途径作用有一定差异，故肝衰竭时多以静脉给药为主，对肝炎突发患者常见静脉滴注后改用口服的序贯疗法。
（4）用药期间应定期观察患者的症状、体征和肝功能变化，必要时及时调整用药方案。
（5）部分药物有一定不良反应，如硫普罗宁可致发热、皮疹等，用于肝衰竭时尤应谨慎并注意鉴别，以免误判误诊[3]。
另外，除上述药物治疗外，患者还应注意适当休息，合理饮食，保持良好的生活方式，积极预防病毒性肝炎等等[3]。
参考文献
【1】第九版外科学
【2】王宇明. 抗炎保肝药物的作用机制及地位[J].中华肝脏病杂志,2011,19(1):76-77
【3】中华医学会感染病学分会,肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识[J].中华临床感染病杂志,2014,7(1):4-12.
【4】甘草酸制剂肝病临床应用专家委员会. 甘草酸制剂肝病临床应用专家共识 ［J］.临床肝胆病杂志,2016,32(5): 844-852．
封面来自 Liver by BruceBlaus / CC BY-SA 4.0
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