血气分析，判断困难吗？只要掌握三步法，一切都容易

苏镜（广州中医药大学第三附属医院检验科）

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血气分析（BG）是应用血气分析仪，通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。采用的标本常为动脉血。

血气的主要指标：PO2、PCO2、CaO2、SaO2、TCO2、P50。酸碱平衡的主要指标：pH、PCO2、HCO3-、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG）。临床检验过程中，总觉得血气结果分析和审核很困难，而且花费很多精力，远远降低了工作效率，自从学习了三步法以来，血气分析结果的审核不再困难了。那么，我们来介绍一下判断方法吧。

Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降。

Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。

第一步：根据pH值，判定酸碱失衡

PH<7.35时为酸中毒。

PH>7.45时为碱中毒。

第二步：根据PH和PaCO2值，判定原发呼吸和原发代谢失衡

在原发呼吸障碍时，PH和PaCO2改变方向相反。

在原发代谢障碍时，PH和PaCO2改变方向相同。

第三步：根据∆AG，分清单纯性和混合性酸碱失衡

正常的AG=12mmol/L。

∆AG=测得的AG-正常的AG。

预计的[HCO3-]=∆AG+测得的[HCO3-]。

①预计的[HCO3-]<22，合并酸中毒；

②预计的[HCO3-]>26，合并代谢性碱中毒；

③预计的[HCO3-]在22-26之间，属于单纯性酸碱失衡。

那么，我们按照三步法来分析临床血气分析检验结果：

 案例一：

第一步：PH=7.29<7.35，酸中毒。

第二步：PH=7.29<7.35（下降），PaCO2=51.3>45（升高）。两者方向相反，属于原发呼吸障碍，结合第一步的酸中毒，应属于呼吸性酸中毒。

第三步：∆AG=15.1-12=3.1，预计的[HCO3-]=3.1+24=27.1>26，合并代谢性碱中毒。

结论：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。

案例二：

第一步：PH=7.51>7.45，碱中毒。

第二步：PH=7.51>7.45（升高），PaCO2=33<35（下降）。两者方向相反，属于原发呼吸障碍，结合第一步的碱中毒，应属于呼吸性碱中毒。

第三步：∆AG=13-12=1，预计的[HCO3-]=1+24=25在22-26之内，属于单纯性酸碱失衡。

结论：呼吸性碱中毒。

血气分析临床应用有：

①低氧血症和呼吸衰竭的诊断；

②呼吸困难的鉴别诊断；

③昏迷的鉴别诊断；

④手术适应证的选择；

⑤呼吸机的应用、调节、撤机；

⑥呼吸治疗的观察；酸碱失衡的诊断等。

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