4 步教你，快速读懂血气分析

血气分析能够判定机体的通气和换气功能，以及各种酸碱失衡的情况，是疾病诊断的基本技能之一。

但血气分析涉及到的内容较多，许多医生听到血气分析，第一反应是：难！

图源：soogif

别急，先简单的掌握以下步骤，你就能对病人状态做快速判断了。

第一步：PH 值判断酸碱

pH ＞ 7.45    碱中毒
pH ＜ 7.35    酸中毒

第二步：判断呼吸性 or 代谢性中毒

根据 pH 和 PaCO₂ 的变化方向判断一重酸碱紊乱性质，同向就是代谢性，异向是呼吸性。

在酸中毒 PH < 7.35 情况下，如果 PaCO₂ 升高，表示为原发性呼酸。如果 HCO₃^- 降低，表示为原发性代酸。

在碱中毒 PH > 7.45 情况下，如果  PaCO₂ 降低，表示为原发性呼碱。如果 HCO₃^- 升高，表示为原发性代碱。

第三步：判断混合型酸碱失衡

比较实测值与预计代偿值，如果实测值在预计代偿范围内，说明仅存在单纯型酸碱失衡。如果二者不符，提示存在二重型酸碱失衡。

预计代偿值常用计算如下：

图源：丁香公开课课程

「血气分析危急值：多的是你该懂的事」

第四步：计算 AG 值，判断酸碱失衡病因

AG【阴离子间隙】计算方法：

AG = Na⁺ - (Cl^-+HCO₃^-) 其正常值为 8~16 mmol/L。

1. AG 增高：高 AG 代酸以产生过多酸为特征，见于乳酸酸中毒、尿毒症、糖尿病酮症。

2. AG 正常：正常 AG 代酸，又称高氯型酸中毒，可由 HCO₃^- 减少如腹泻、酸排泄衰竭如肾小管酸中毒或使用过多含氯的酸如盐酸精氨酸。

3. AG 减低：见于低蛋白血症。

4. △AG/△HCO₃^- ＜ 1：并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒。△AG/△ HCO₃^- ＞ 2：可能并存代谢性碱中毒。

简单的血气分析掌握之后，就要深入学习了。如何从简单的检验指标，分析病人的全身状态？如何快速把各项指标应用到病例实战中？

丁香公开课特邀浙大一院 ICU 主任医师，郑霞，总结 20 年疾病分析处理经验，把复杂变简单，一步步教你分析血气！