血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面,可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度及判断预后,了解低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气。 血液气体分析的检查简称血气分析,是判断呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术,是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病的重要手段。 第 1 步 认识常规指标 新生儿正常参考值如下表。 第 2 步 判断原发与继发(代偿)变化 酸碱失衡代偿必须遵循以下规律。 (1)HCO3-、PaCO2 任何一个变量的原发变化,均可以引起另一个变量的同向代偿变化
(2)原发失衡变化必大于代偿变化
(3)单纯性酸碱失衡的 PH 是由原发失衡所决定的
(4)举例 PH:7.32 , HCO3-:15 mmol/L,PaCO2:30 mmHg ,如何考虑呢? 答:分析:PaCO2 30 <>3- 15 < 23,可能为代酸;但因="" ph="" 值="" 7.32=""><> 第 3 步 分清单纯性和混合性酸碱失衡 (1)PaCO2 升高同时伴有 HCO3-下降,肯定为呼酸并代酸; (2)PaCO2 下降同时伴有 HCO3-升高,肯定为呼碱并代碱; (3)PaCO2 和 HCO3- 明显异常同伴 PH 正常,应考虑有混合性酸碱失衡存在,进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。 单纯性酸碱失衡预计代偿公式 注:潜在 HCO3-:高 AG 代酸(继发性 HCO3-降低)掩盖 HCO3-升高,潜在 HCO3-= 实测 HCO3-+△AG,即无高 AG 代酸时,体内应有的 HCO3-值。 目前多以 AG>16 mmol/L 作为判断是否有 AG 增高代谢性酸中毒的界限,常见于:磷酸盐和硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多、水杨酸或甲醇中毒等,此外脱水、使用大量的含钠盐药物 AG 也可增高。 阴离子计算公式:AG = Na+ - (CL- + HCO3-) = 12(8~16)mEq/L(参考值) 例题 高热、昏迷婴儿,血气分析 PH = 7.23,PaCO2 35 mmHg,HCO3- 18 mmol/L。请判断酸碱失衡类型是什么? 答案:(1)PH 低于正常,为失代偿性酸中毒; (2) HCO3- 18 mmol/L,代谢性指标 HCO3- 的降低表明体内碱的减少,提示有代谢性酸中毒; (3)根据代偿公式 PaCO2 = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2,计算得到数据 35 ± 2,不在预期代偿值内,提示 PaCO2 是高于正常的,表明 CO2 的潴留,提示有呼吸性酸中毒; (4)完整诊断:失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。 编辑 | 周萌萌 |
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