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《问诊之问睡眠》 睡眠与卫气的循行和阴阳盛衰相关。白天卫气循行于阳经，阳气旺盛就是苏醒的状态；夜晚卫气循行于阴经，阴气旺盛就有又睡觉的时候。我们的清醒与睡眠的状态，是卫气在阴经和阳经中循行，从而保持正常的清醒与睡眠。 当我们的睡觉的时候，体表的阳气入里，体表则出现正常的空虚状态。所以在睡觉的时候，我们体表的阳气处于不足的状态，所以一定要盖好被子睡觉，保护阳气空虚的体表。睡觉以后，阳气入里，我们体内含有营养的阴液会濡养阳气，让阳气在睡眠状态的时候养精蓄锐。当我们第二天苏醒，卫阳就会出表，开始它护卫体表的运作。 所以阳气入里则睡眠，阳气出表则清醒。阳气的交替运作，它完成我们正常的醒与睡。 卫阳的循行于体内阴阳盛衰、气血盈亏以及心肾功能相关。当气血足，心肾就会得到养护，心肾、心火平和，心神就有宅舍，如此睡眠就会很正常。 所以问睡眠可以了解阴阳、气血、心肾等脏腑的强弱。 问睡眠主要问睡眠的长短、入睡的难易、有无做梦等。 1、失眠 失眠是非常常见的现象。失眠是因为经常不能入睡，或者睡着睡着中途又醒了，而且特别容易醒，只有听到一点点动静就会醒过来，醒来之后就再也难以入睡。或者是整夜都在半梦半醒中。 失眠的总病机，可以概括为阳盛和阴虚。 比如，睡觉时，阳气入里而亢盛，体内阴阳不平衡，多余的阳气无法被阴液制约，而阳气的运动变化因为稀薄，越稀薄的物质越是向上、向外，所以阴液不能制约稀薄的阳气，阳气就会向上向外向体表扩散，阳气一旦出表，那就意味着我们醒来。 阳盛是阳气绝对的亢盛，阴虚是阳气相对的偏盛。 它们两都会导致，阳不能入阴，然而出现失眠。 阳盛为主通常是心火旺、肝火旺、痰火蒙心、饮食郁滞，这些因素扰乱心神，使心神不安而失眠。 如果心烦失眠、心悸怔忡、口干舌燥、小便短赤、口舌生疮、这是心火亢盛的表现。 如果心烦失眠、情绪急躁、经常做噩梦，并兼有头晕脑胀、目赤耳鸣、口干口苦、大便结，小便黄，这是肝火旺盛的表现。 如果失眠兼有胸闷、心烦、恶心、呕吐、嗳气、头晕目眩、口苦、舌质红、苔黄腻、这是痰火扰心的表现。 如果失眠同时兼有胃腹胀满，胸闷嗳气，嗳腐吐酸，或者恶心想吐，大便难，这是饮食积滞的表现。 这四种是阳气绝对旺盛的实证，其中心肝火旺是阳气绝对旺盛最常见的病情。 阴虚最常见的是阴虚火旺，这是由于肾阴亏虚，心火旺盛导致的失眠。这种失眠是心烦、心慌不安，并伴随着腰膝酸软、头晕耳鸣、口干口渴、五心烦热、舌红少苔、脉细数等。 另外心血亏虚、心神失养也会导致失眠。这种会见到彻夜难眠，或者多梦易醒，心慌不安、健忘、神疲、食少、头晕目眩、伴有四肢倦怠、面色少华、舌质淡、苔白，脉细无力。 还有一种失眠是因为心胆气虚。这种失眠通常是胆子比较小，最容易受到惊吓。这种失眠也会有心烦、多梦、易醒、更兼有胆怯心惊、与事易惊，因为一点点的恐惧，常常睡不着觉。伴有气短、自汗、倦怠无力、舌淡、脉弦细。这是心胆气虚与心神不安引起的失眠现象。 |
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