中医幼科泰斗董廷瑶先生先豁痰开窍、后健牌扶正治癫痫病医案研读

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#青云计划#

名医简介：

董廷瑶(1903—2000)，字德斌，号幼幼庐主。出生于浙江鄞县中医世家。弱冠之年，家父病逝，即继祖业，独立应诊，以其家学渊源，医术精湛，名闻江浙。抗战避难迁沪，悬壶上海，专擅幼科，名噪遐迩，享誉海内外。1959年晋升为沪上首批主任医师之一。历任静安区中心医院中医科主任、上海市中医文献馆馆长、上海市中医门诊部顾问等职。从事中医工作70余年，以其学识渊博，医术精湛，医德高尚，救治危重病儿无数，被尊为当代中医儿科泰斗。享受国务院特殊津贴。著有 《幼科刍言》 及《幼科撷要》 专著两本，前者获上海中医药研究院科研成果二等奖，后者获1993年上海市卫生局中医药科技进步三等奖。已发表论文近百篇。

【案例】

先豁痰开窍、后健牌扶正治癫痫病案

陆某，女，5岁。

1993年9月8日初诊：

痫病3年，一月数发，近月发作频繁，发则目睛上翻，喉痰鸣响，口吐涎沫，四肢痉搐不已，神识昏蒙，约数分钟后苏醒。经多次脑电图检查，诊断为癫痫，经多方治疗罔效。刻下:面色苍白，形神呆饨，夜眠惊惕易醒，舌苔厚腻，脉弦带滑，大便干结，间日而行。

证属痰浊壅结，蒙蔽清窍，亟须豁痰开窍先予吞服保赤散，每日2次，连服4天。

继服董氏涤痰镇痫汤:

皂角、钩藤(后下)、菖蒲、明矾、川贝、橘红、胆南星、天竺黄、竹沥半夏、竹节白附子、青龙齿(先入)，10剂。

二诊:

服保赤散后，便泄日2～3次，泻下2条寸许长如手指粗胶痰，次日又下1条;继服汤药，啊吐1次，均系胶固顽痰。服完10剂，喉中痰浊已化，神识转清，气顺便畅，夜眠转安。近因感新邪，咳嗽痰多，纳谷不馨，舌苔白腻，痰结松动兼感外邪，治拟疏化风痰。

方药:

藿香、苏梗、杏仁、沥半夏、朱茯苓、天黄，胆南星、橘红，天浆壳7枚，14剂。

三诊:

药后咳停脘和，前日痫发，仅见手足轻微抽搐，瞬息即止，苔转薄润，表邪已化，神识清明，惟身软脉弱，正虚元弱。再拟扶正治本，予服董氏定痼丸，每日化服，连服40天后病情稳定，痫病未发，胃纳亦旺，继以六君子汤出入调理善后。

本案引自［王霞芳，林洁，董廷瑶治疗小儿癫痫经验，中医文献杂志2001，(2):32～33］

【评析】

本例患儿发时痰壅息粗，抽搐、两目上视，不发时神呆，脉滑苔厚便干。董老辨为痰邪为因的痰痫，治法重在祛痰，痰在上者吐之，痰在里者下之。先投保赤散，以巴豆(去油取霜存其泻下之性)辛温走散，吐下痰涎，开通塞，配胆南星风痰，通络定惊，合神曲、朱砂共研细末，药仅4味，力宏效速，豁痰定惊痫;董氏涤痰镇痫汤，药用皂角、明矾风除顽痰为君;天竺黄、竹沥、半夏、胆南星、川贝、白附子豁痰利窍;钩藤、龙齿熄风镇惊;菖蒲入心镇痫，使痰痫自平。二者同服，顽痰上吐下泻而出，神识亦转清，获效甚捷。重剂祛邪，中病当止，二诊董老因病人兼感外邪，而给予藿香、苏梗、杏仁辛散疏风解表、芳化痰浊;涤痰汤加减继化痰开窍。然久病痰祛正虚元弱象露，三诊再予健脾益气、培元宁神的董氏定痫丸、六君子汤，使痰不再生，痫病有望根治。

癫痫简介：

它是一组由大脑神经元突然异常放电而引起的短暂大脑功能失调的慢性综合征。一次突然异常放电所致的神经功能障碍成为痫性发作。这种异常放电病人感觉不到，别人也看不出来，但可以通过脑电图记录下来。痫发作的特点是突发性及反复发作性，以一次性的抽搐(俗称抽风)或意识障碍为主要表现，临床发作可以多种多样。中医对癫痫病早有认识，《黄帝内经》中对癫痫二字有过确切的定义，“癫”即癫狂，表示发作时的意识障碍;“痫”即抽搐，表示发作时的痉挛状态。

【作者寄语】