手麻不一定是颈椎病！

在日常生活中,许多人会出现手部麻木,感觉异常。患者经常认为自己可能有颈椎病并自己在非专科医院以颈椎疾病治疗，吃了好多治疗颈椎病的药、做了长时间颈部按摩、理疗，症状无明显缓解甚至有加重，部分患者也可能发现手部肌肉侧萎缩。长时间的无效治疗，生活质量降低，患者产生了严重心理负担。其实，手部麻木不一定是颈椎病，有可能是上肢周围神经卡压所致。只有正确诊断疾病，做到有的放矢，才能得到满意效果。

周围神经在行径中，经过某些骨-纤维隧道或跨越腱膜，穿过筋膜处，其活动空间受到明显限制。当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、肥厚、粘连等均可使经过该处的神经被挤压。长此下去，可使神经功能障碍，严重者可能成为永久性、不可逆性功能障碍，临床称之为神经卡压综合症。常见的有肘管综合症、腕管综合症、腕部尺管综合症、旋前圆肌综合症、骨间前神经受压综合症、胸廓出口综合症。

手部麻木不一定是颈椎病!（系列---I）也有可能是肘管综合症

有些人感觉手部内侧半及环、小指麻木，环小指伸直无力，重者有手部肌肉萎缩，就认为是颈椎病，其实也有可能是肘管综合症。肘关节是人类活动量最大的关节之一，肘关节内侧是尺神经从上臂向前臂走行必经之地，我们称之为“肘管”，是尺神经受压最常见的位置。特别劳动人民肘关节活动量大，长时间而造成肘部逐步出现慢性退变，当肘管内若有占位性病变，活动时肘管长期摩擦，特别是骨性摩擦，加重尺神经的损伤，并且在肘管内产生一定的压力， 长期磨损而造成尺神经周围疤痕形成并神经束的硬化，而造成神经不可逆的恢复。

肘管综合症简单的说，就是尺神经行径肘部通道，因某些原因变窄、受压了，尺神经被卡压了，而出现了对应手部麻木等一些症状。常见的病因为肘关节反复屈伸活动、肘外伤后畸形、先天性畸形、骨关节炎、结核、类风湿性关节炎等。

肘管解剖位置及感觉支配区域

1. 临床表现

手内侧、小指及环指的一半麻木或疼痛，晚期出现手部肌肉萎缩，爪形手畸形，小指及环指屈曲无力，夹纸试验阳性。

2. 诊断

早期在屈肘时间过长后可出现手尺掌、背侧、第四、五指麻木、刺痛，晚期可出现尺神经支配肌肉无力、萎缩、爪形指、局部皮肤感觉障碍等；尺神经沟处可触及增粗的神经，叩击尺神经可出现发麻、电击样感觉，并向小指放射（Tinel’征阳性）；屈肘试验、Froment试验阳性；X片和CT检查可发现骨性异常，肌电图检查可发现尺神经卡压。

3. 治疗

患病的早期、症状较轻者，可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，戴护肘。常用的非手术措施包括：尽可能终止对三头肌的运动锻炼；避免对肘部内侧直接施加压力；使肘部保持屈曲45～50°的休息位；夜间休息时使用矫形器，以防止肘屈曲超过50°。可口服非甾体类的抗炎药物，缓解因为肘管综合征引起的无菌性炎症以及疼痛的情况，以及应用神经营养药物促进神经受压的恢复。保守治疗无效可采用手术治疗，以免进一步加重神经损伤。手术目的为解除神经卡压，手术方式包括松解、尺神经前移等。

4. 典型病例

患者，男，48岁，以“左手环、小指麻木、伸直无力3月”入院。3月前，患者出现左手内侧及小指、环指内侧半麻木，并逐渐出现手部肌肉萎缩，在当地医院诊断为颈椎病，并给予营养神经治疗。在我科体格检查及辅助检查后，诊断为“左肘管综合征”，并行手术治疗。（图1，2患者左手受内在肌萎缩，图3手术切口，图4尺神经松解并前置）

图1

图2

图 3

图 4

5. 小结

综上所述，肘管综合征是尺神经在肘部卡压，导致手内在肌功能障碍及感觉障碍，故早期诊断及早期正确治疗是提高治疗效果的关键。