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本期内容： 《儿童湿疹》  01 什么是儿童湿疹？ 湿疹是一种慢性、复发性和炎症性皮肤病，是婴儿期及儿童期最常见的皮肤病之一，皮肤科医生通常会用“特应性皮炎”这个更专业的名称来称呼“湿疹”。 02 儿童湿疹有哪些临床表现？ 绝大多数湿疹/特应性皮炎的儿童都有显著的瘙痒和皮肤干燥。婴儿期湿疹往往位于面颊部、额部和头皮，随后会累及躯干和四肢伸侧；到了儿童期，湿疹会逐步从面部、躯干和四肢伸侧，往肘窝、腘窝转移。      皮肤科供图 03 儿童湿疹的自我诊断 父母可以通过以下这些表现，来判断孩子是否患有儿童湿疹/特应性皮炎： 1）自觉症状：孩子出现皮疹，伴有瘙痒，小婴儿可以表现为烦躁和吵闹，有时可以影响睡眠，并且往往感觉孩子的皮肤比较干燥。 2）皮疹好发部位：婴儿早期皮疹往往在面颊部、额部和头皮，躯干和四肢伸侧比如手臂和小腿的外侧也可以有皮疹；儿童期面部、躯干和四肢伸侧的皮疹比较少，而四肢屈侧比如肘窝、腘窝、颈部等部位有皮疹。 3）病程：皮疹反复发作，有一定季节性，特别是换季和秋冬干燥时加重。 4）家族过敏性疾病史：父母、同胞兄弟姐妹有过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎或食物过敏的病史。 04 4如何治疗儿童湿疹？ 儿童湿疹/特应性皮炎目前还无法根治，因此治疗目标是改善症状，达到疾病的长期控制。治疗措施包括基础治疗、外用治疗和系统治疗。 所有的湿疹患儿都要先做好基础治疗这一步骤，主要包括采用沐浴露进行皮肤清洁，足量多次使用润肤剂来修复皮肤屏障，以及从日常生活各方面寻找和回避诱发和加重因素，如食物、吸入物、温湿度变化和情绪因素等。 对于皮疹和瘙痒较轻的轻中度湿疹/特应性皮炎患儿，首选外用药物治疗。目前外用皮质激素仍然是治疗和控制各期湿疹/特应性皮炎的一线药物，家长应打消“激素恐惧症”，在医生指导下正确应用皮质激素药膏，结合规律使用润肤剂，就可有效控制症状。 对于2岁以上的患儿，尤其是皮肤薄嫩和敏感部位包括面部和皮肤皱褶处，也可选择钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司、吡美莫司作为一线治疗。 对于皮疹和瘙痒较为显著和持续的中重度湿疹/特应性皮炎患儿，可在外用药物治疗基础上，联合系统治疗，包括抗组胺药物口服、局部光疗等；对于非常严重的难治性湿疹/特应性皮炎，通常还需要住院治疗，采用免疫抑制剂乃至生物制剂等。 05 儿童湿疹诊治中的四大“误区” 在儿童湿疹的诊治过程中有以下最常见的四大误区，希望大家可以回避。 这是门诊中最常遇到的情况，很多患儿母亲和患儿都盲目回避饮食，导致孩子生长发育缓慢，体重不增。食物只是可能的诱发因素之一，因此，单纯的饮食回避，并不能改善皮疹。通常来说，只有那些月龄小、皮疹重并泛发全身、常规外用治疗效果不佳或同时伴有其它消化系统症状比如便血、腹泻或便秘等的湿疹/特应性皮炎婴儿，才需要考虑进行食物回避。 来就诊的患儿家长中，患有“激素恐惧”者比比皆是，很多家长就只用润肤剂或所谓的纯中药制剂来治疗湿疹，导致皮疹不愈甚至加重。目前外用皮质激素仍然是治疗湿疹/特应性皮炎的首选药物，具有明确的抗炎作用，我们提倡病人要在医生的指导下正确使用，尽可能选择中、弱效或是疗效/风险比值较高的“软性激素”，控制用量结合规律使用润肤剂，即可有效控制湿疹症状。千万不要盲目的使用一些来源或成分不明的中药治疗。 不少家长特别是老人，都不给孩子洗澡，认为洗澡会导致皮肤更加干燥，特别是有渗出和破溃时，结果反而会导致患儿皮疹加重、继发感染等。清洁皮肤是修复和保持皮肤屏障功能的重要环节，建议湿疹/特应性皮炎患儿每日清洗一次，注意洗澡水温要低一些，在32-37℃之间，时间5-10分钟，洗澡时需要使用沐浴露来清洗，这样可以将皮肤表面的汗液、微生物以及皮屑痂皮等洗去。沐浴露选择温和、无刺激，呈弱酸性。沐浴时切忌烫洗和搓洗，洗澡后用温软毛巾轻轻拭干，若没有明显的渗出糜烂，可在皮肤微湿状态下使用润肤剂。 04 湿疹/特应性皮炎分为婴儿期、儿童期和青少年及成人期，大约70%的患儿在儿童后期皮疹可以得到缓解，但也有15%皮疹顽固，迁延至成人期。家长千万不要小看了湿疹/特应性皮炎，不及时给予有效的抗炎治疗和居家皮肤护理，反复的瘙痒、搔抓和睡眠障碍会影响孩子的正常生长发育，学习的专注力也会下降，因此患病后还是需要积极的诊治。
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