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那么，有没有把结核潜伏感染者都筛出来的屠龙技么？
有，但以前的技术要么准确性不高，要么准确性好但又麻烦又贵，无法广泛开展。现在，我们有了一种准确性好、便宜、方便的结核潜伏感染者筛查技术。
请坐稳扶好，我们要开车了！
最先出现的筛查技术叫做结核菌素皮试，在我国也叫PPD试验。PPD试验很简单，就和青霉素皮试一样操作，在手腕这里皮内注射一点结核菌素，2-3天后看结果，如果红肿面积很大，则算阳性，判定为结核潜伏感染者或患者了。
PPD试验的缺点很明显，就是误杀太多。
如果100人里有25个结核潜伏感染者，好消息是PPD试验几乎能找出其中的23个，坏消息是另有23个健康人被误判为潜伏感染者。也就是说，100人会筛查出46个潜伏感染者，但真正的潜伏感染者只占50%，另外50%被误判了，科学上这叫特异性太差。
造成PPD试验误判多的一个重要原因竟然是接种卡介苗。卡介苗其实是牛结核杆菌，和人结核杆菌是亲戚，人接种卡介苗后，对结核杆菌家族成员都会有一定的交叉免疫反应。PPD试验会把人对卡介苗的反应，当作对人结核杆菌的反应，误以为试验对象感染了人结核杆菌。
对于结核病来说，特异性太差是个大问题。因为筛查出来的潜伏感染者需要接受X光或CT进一步诊断，还可能需要服药进行治疗。如果特异性只有50%，那就意味着一半的潜伏感染者其实是健康人，他们接受X光或治疗就太冤枉了。
为了克服PPD试验的缺点，英国牛津大学利用人体感染结核杆菌后的特异免疫反应，设计了一种伽玛干扰素释放试验（简称干扰素试验），能够把特异性提高到90%以上，成为了目前结核病筛查的最准确方法。
干扰素试验很准确，但缺点也很明显。首先是太贵，目前医院里做一次的价格在800元左右。其次是需要在配套实验室中进行检测，无法直接肉眼判断；再次是需要抽静脉血，创伤比较大。检测时间则与PPD试验差不多。
有既方便、又准确、还便宜的筛查技术呢？
那就是我国首创的重组结核杆菌融合蛋白（简称EC蛋白，商品名宜卡）试验，来自安徽智飞龙科马生物制药有限公司，2020年4月刚刚获得国家食药监局的批准，属于国家1类新药，拥有发明专利。
前面讲的PPD试验误杀多，关键就在于其使用的结核菌素特异性不高，难以区分是卡介苗效应还是结核杆菌感染。龙科马生物潜心研究这个问题10年，做了三件事：
首先：他们创造性地将结核分枝杆菌基因RD1区上的ESAT6片段与CFP10片段高效融合，融合基因表达出EC蛋白。EC蛋白的E和C就是两个基因片段的首字母。
其次：他们证明EC蛋白做皮试的特异性高，只对结核杆菌敏感，不对卡介苗有反应，克服了PPD试验的弱点。
再次：他们通过转基因技术，把EC蛋白的融合基因转入大肠杆菌，大肠杆菌可以大量繁殖生产EC蛋白，这就实现了EC蛋白的量产和产业化。
从操作上来说，EC蛋白试验和PPD试验一模一样，皮试注射0.1mL后2-3天肉眼观察结果即可，比抽血送实验室检测的干扰素试验方便多了。
从准确性上来说，EC蛋白试验与干扰素试验的灵敏性和特异性相当。
从成本来说，EC蛋白试验每次检测预估不超过100元，比干扰素试验800元便宜多了。EC蛋白产品目前有0.3mL、0.5mL、1mL三种装量规格，每次检测用0.1mL，装量越大，单次检测成本越低。
三种结核潜伏感染筛查技术的特点总结成下面这张表：
有了方便、准确又便宜的EC蛋白试验，中国就能大范围开展结核潜伏感染筛查，在这场白色瘟疫之战中首次取得战略上的优势，把它关进牢笼指日可待。
不过，中国有3.5亿结核感染者（包括患者和潜伏感染者），全国普遍开展EC蛋白试筛查还面临人力、物力、财力的限制，马上打一场白色瘟疫歼灭战的时机尚未成熟。
然而在特定人群中，EC蛋白试验完全可以试点使用，为将来的全国性歼灭战积累经验，这个人群就是入学新生。
整体上学生结核病发病率不高，但人群密集特点决定了校园结核病很容易传播，可能构成突发公共卫生事件和形成巨大的网络负面热点。我国对于学生健康非常重视，2017年出台的《学校结核病防控工作规范》明确要求：结核病检查是新生入学体检的必查项目。对于不同的学生有不同的检查要求：
蛋白试验，也不可能规定用昂贵的干扰素试验，所以即便PPD试验的误判率达到39%～73%，也只能推荐这一种筛查方法。
陶医生认为，各地应该积极争取经费，在学校结核病防控工作中用EC蛋白试验替代PPD试验。用较小的代价，大大提高学生结核病防控的水平，同时总结经验与教训，为把EC蛋白试验推广到其他结核病高危人群，最终推广至全人群做好准备。
EC蛋白试验的问世，标志着我国结核病防控技术取得了关键性突破，我们一定要用好这一利器，尽快脱掉我国结核病高负担国家的帽子，实现【健康中国2030：消除一批重大疾病危害】的目标。
