留言解读：股四头肌损伤

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概述：该损伤通常十分痛苦且损伤部位难以得到休息。股四头肌通过维持髋关节和膝关节的结构来支撑体重，当其强力收缩或受到异常应力时，均有造成拉伤的可能。股四头肌拉伤亦可分为三级，第Ⅲ级最为严重。

股四头肌挫伤是外力冲撞所致，若损伤了股骨前方的横行动静脉或肌肉断裂会产生股四头肌下血肿，股四头肌挫伤晚期较严重的病例常常继发骨化性肌炎。

解剖学和生理学机制：股四头肌由4块肌肉组成，即股外侧肌、股内侧肌、股中间肌和股直肌。其中任何一块皆可拉伤，但是股四头肌拉伤最为常见。由于短跑、跳跃和重量训练等运动所产生的力的作用可使肌肉发生微细损伤；但在橄榄球与曲棒球等高冲击性运动中所产生的负荷的作用下，肌肉受到强力牵拉时，则可造成肌肉从其附着点上完全撕脱。

临床特点

按症状的情况分轻、中、重三型：

（1）轻度挫伤压痛局限，膝可屈至90°位，轻度跛行。

（2）中度挫伤局部明显肿胀，可以摸到肿块，膝不能屈到90°位，跛行，上楼或起立时都痛。

（3）严重挫伤广泛肿胀，摸不到股四头肌的轮廓，膝不能屈至35°位，跛行明显，非用拐不能走路，有时膝关节出现积液。

未及时处理的并发症：Ⅰ、Ⅱ级拉伤若未及时进行治疗，可导致肌肉继续撕裂，损伤恶化。Ⅲ级拉伤如未及时治疗则将造成运动能力下降以及肌肉伸展性严重丧失。

紧急治疗：使用消炎药；严重伤者需限制活动；随后热敷和按摩促进血液循环和损伤痊愈。

康复评定

1．肌力评定

常用徒手肌力检查法（Lovett法）进行大小腿肌力评定，还可以使用特殊器械进行肌群的等张（istonic）肌力测定及等速（isokintic）肌力评定。

2.肢体围度测量

大腿围度测量髌骨上缘10cm的大腿周径，小腿围度测量髌骨下极10cm的小腿周径，并与对侧对比。

3.膝关节活动范围评定

用于判断伤后膝关节障碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复情况。

4.疼痛评定

通常用VAS法评定疼痛的程度。

康复治疗

1.限制活动期

应用棉垫加压包扎，休息、抬高患肢、冰袋降温。

禁止任何推拿手法、热疗及膝的屈伸活动。

轻度挫伤24小时，严重挫伤48小时后开始股四头肌、腘绳肌等长收缩运动。

2.关节活动康复期

根据受伤程度，当伤情稳定，患者自己可以控制股四头肌收缩时，即可开始轻微的膝关节主动屈伸活动。

首先是膝的伸直功能练习，屈曲练习应根据病情缓慢开始，不能急躁，先在床上做屈伸活动，不应负重屈伸。

在治疗师的帮助下扶拐下地行走，在2～3周膝屈曲至90° ，走路不用拐。逐步加强膝关节被动屈伸活动训练。

3.功能恢复期

膝关节屈伸活动训练至ROM完全恢复正常。

逐渐增加伸膝抗阻力的力量，逐渐恢复运动。

股四头肌的拉伸活动：

站立位拉伸

1、单腿站立（当身体无法保持平衡时，可通过单手扶墙稳定住）

2、在拉伸侧抓住脚踝，弯曲膝盖并向臀部拉动。（拉伸期间脊柱保持直立）

3、当股四头肌有拉伸感时保持30秒。

仰卧拉伸

1、仰卧时弯曲膝盖，

2、抓住需拉伸的那只脚的脚趾，向臀部移动

3、当股四头肌有拉伸感时保持30秒。

身体具有一定程度韧性的人推荐使用

1、起始双膝跪姿，向后推动上半身，头部贴近地面，拉伸四头肌，

2、当股四头肌有拉伸感时保持30秒。

几种经典的股四头肌的训练方法

静蹲：

最标准的静蹲姿势

背靠墙，站立，抬头挺胸，保持身体直立，两脚分开和自己肩宽一样的距离，脚尖正向前，不要“外八字”或者“内八字”，把体重平均分配在两条腿上。贴墙下坐，保持稳定，保持30秒。

要点1：双腿逐渐下蹲，到达感觉疼痛的位置之后，再稍稍高一点，也就是找到一个刚好不疼的角度。如果不疼，最好能蹲到90度。然后调整好脚的位置，低头看时要让膝盖正好挡住脚尖，不要让脚尖超过膝盖。目的是让股四头肌（大腿前面的肌肉）主要受力。
要点2：这时股四头肌，尤其是接近膝关节的部位，会感到非常吃力，再多坚持一会儿的话就会感到肌肉充血灼热的感觉，然后就是酸疼发胀，再然后就是累得发抖，再然后就是累得坚持不住只好站起来了。达到这样的状态，然后缓慢站起，就完成了一次静蹲练习。

这个动作可以有效的锻炼我们的股四头肌，把股四头肌练的强壮之后，我们膝关节疼痛感的机会就会大大减低。

2
仰卧位直腿抬高
：

身体平卧，尽量使膝关节伸直。
缓慢抬起下肢。抬起后维持至少5秒。注意膝关节保持伸直，这样股四头肌才能得到最大程度的训练。
然后放回床面，短暂放松肌肉后重复刚才的动作。15至20个为一组。

3
坐立位直腿抬高
：

先坐稳，保持膝关节在座椅范围外，然后整条腿用力绷直并保持水平状态，同时用力勾脚尖，此时可明显感觉到大腿肌肉紧张。
坚持抬高腿 30 秒，放松 5 秒，然后重复进行。（图中，动作太快，大家一定要持久一点，保持抬高腿、绷紧肌肉 30 秒再放下）

4
股四头肌等长收缩：
1、即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
2、腿部尽量伸直，用力保持大腿肌肉绷紧，5秒后放松。重复10次后换另一条腿。

股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习，图。

意义：收缩肌肉可以引发髌股关节的运动，从而维持了伤后髌骨的灵活性，对防止关节顽固性粘连有较大的作用，同时能够保证肌肉的正常弹性，对整个膝关节的灵活性具备较大作用，建议勤奋练习。

来源：北京大学第三医院，网络。