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怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#青云计划# 名医简介：张琪（1922年-2019年），河北乐亭人，中医学家、中医临床家、中医教育家，中医肾病专家，中国首届“国医大师”之一，黑龙江中医药大学教授、博士研究生导师。精通中医内科、妇科、儿科，尤善内科，对中医肾病、肝病、心病、脾胃病、心系病、神志病风湿病、温热病、消渴病等均有较深的造诣，善治各种顽固性疾病及疑难重症。研创的宁神灵、泌炎康颗粒、肾炎止血丸、肾炎消白颗粒、参地保肾胶囊、苏黄泻浊丸等新制剂被广泛应用于临床。先后出版《脉学刍议》《临床经验集》《张琪临证经验荟要》《张琪临床经验辑要》等著作8部。  【案例】顺气导痰法治认知障碍症 曹某，女，62岁 1991年7月6日初诊。 1年前患脑梗塞，有半身偏瘫，经治疗痊愈。近半年来逐渐表情呆滞，精神恍愡，记忆减退，常常饭后不久又要开饭，物品放在某处而忘记地点。思维迟钝，语言謇涩，呕吐痰涎，行动迟缓，步履困难，经常呆坐一处久久不动。查舌淡苔白厚腻，脉弦滑。 病属痴呆(痰浊蒙窍)，治以顺气导痰汤加减。 处方:半夏15克，陈皮15克，茯苓15克，生姜15克，胆星15克，枳实15克，木香10克，香附15克，菖蒲15克，郁金15克，远志15克，桃仁20克，丹参20克，川芎15克。 每日1剂水煎，分2次服 守方服用2个月，痴呆渐消，神情较前明显活跃，反应较前灵敏，语言亦较前流利，步履渐稳，经常主动到室外活动，后改用地黄饮子原方服用近5个月，病人病情大见好转。记忆力增强。遂停药，并嘱多参与老年迪斯克运动，以调情志，和气血。
【评析】病人表情呆滞、行动迟缓、记忆力与注意力等下降符合认知障碍症的表现。首诊时以言審、呕吐痰涎、苔白厚腻、脉弦滑等痰浊之征为主，证属痰浊阻络，蒙蔽清窍而神机不爽。张老急则治其标，先给予化痰开窍的顺气导痰汤治之，药用半夏、茯苓胆星、菖蒲、远志化痰开窍;治痰必理气，用木香、陈皮、枳实、香附，理气解郁、健脾燥混;神为心主，心主血脉，用丹参、桃仁、川芎、郁金活血化瘀，和气血。痰浊得除，窍机始开，故病好转。由于年老肾衰，缓则治其本，后以地黄饮子补肾化痰善后。 认知障碍症简介：即俗称痴呆，多发于老年人，是一组慢性进行性精神衰退性疾病，是人体衰老的主要标志，主要表现为智能方面逐渐衰竭的疾病。开始表现为兴趣逐渐狭窄，记忆力进行性衰退，注意力不易集中，对新事物、新环境难以适应，继而丧失对时问、空间的定向力，以致糊涂不清，不知羞耻;有的表现躁动不安，甚则妄想、幻党等;有的表现精神抑郁，性情孤僻，语言减少，行动迟缓，智能减退。 认知障碍症，病变在脑，其本肾虚，多兼夹痰瘀内阻之标实。脑为元神之府，机灵记忆皆出于脑不在心。故脑病则机灵记忆俱乏，表现精神、意识、思维、生活能力下降。脑病涉及脏腑虽多，但与肾关系最为密切。盖肾藏精、主骨生髓，髓通于脑。《灵枢・经脉》说:“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《灵枢・海论》亦说:“脑为髓之海。”人至老年，肾精衰枯，无以化生气血，精血亏虚，不能生髓，脑无所养，诸窍失聪，智力减退，情志活动异常。《医学心悟》说:“肾主智，肾虚则智不足。”《医方集解・补养之剂》亦载:“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”王清任解释说:“小儿无记性者，脑髓未满，高年无记忆者，脑髓渐空。”说明了老人认知症主要是由肾虚而致脑海失养所形成。 【作者寄语】如仍有疑问，欢迎评论区留言、互动、交流，如果有帮助，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我@古今医案研读 ，每天都会为大家分享健康知识，谢谢大家的耐心阅读。如需问诊，可点击主页快问中医，按步骤详细描述病情，并拍一张舌面照片。 |
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