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怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#青云计划# 名医简介：张琪（1922年-2019年），河北乐亭人，中医学家、中医临床家、中医教育家，中医肾病专家，中国首届“国医大师”之一，黑龙江中医药大学教授、博士研究生导师。精通中医内科、妇科、儿科，尤善内科，对中医肾病、肝病、心病、脾胃病、心系病、神志病风湿病、温热病、消渴病等均有较深的造诣，善治各种顽固性疾病及疑难重症。研创的宁神灵、泌炎康颗粒、肾炎止血丸、肾炎消白颗粒、参地保肾胶囊、苏黄泻浊丸等新制剂被广泛应用于临床。先后出版《脉学刍议》《临床经验集》《张琪临证经验荟要》《张琪临床经验辑要》等著作8部。  【案例】补肾摄纳，宁心安神法治疗梦游症 姜某，女，13岁。 1984年11月30日初诊。 病史:患夜间遗尿、夜游1年余。1984年7月因被车撞倒，当时昏迷，经抢救后复苏，但夜游加重，每晚必发，遗尿也随之加重，几无虚日睡不安。面色无泽，舌淡红，脉沉。 证:心肾两虚，神志不得潜藏 治法:宜补肾镊纳，宁心安神。 处方:龙骨，牡蛎，益智仁，远志，龙齿，山药，五味子，熟地，甘草，人参，枣仁，菖蒲。 二诊:12月6日。服上方药6剂，夜尿减少，隔一二日一遗;仍有夜游，睡眠不安;面色较红润，舌淡红，脉沉。初见效机，仍以前方出入。 处方:人参，枣仁，菖蒲，茯神，远志，龙骨，龙齿，牡蛎，益智仁，桑螵蛸，熟地，枸杞。 三诊:12月13日。服上方药6剂，夜游大减，梦中出走时间亦缩短;遗尿基本控制，近1周未遗尿。精神状态良好，入寐多梦。舌红，脉沉迟。前方加附子、肉桂。 以上方出入每日1剂，至1984年12月23日就诊时，1周内仅夜尿1次。 至1985年1月3日来诊时，夜游、遗尿均未发作，但尚有夜间多梦，梦后易惊。此心肾气虚尚未全复。再以补肾固摄宁心之剂继服，以竟全功。 处方:龙齿，人参，龙骨，牡蛎，远志，益智，菖蒲，山药，熟地，桑螵蛸，茯神，五味子，合欢，甘草，附子，肉桂。 随访病已痊愈。
【评析】中医学虽无“夜游”之病名，但医籍对夜游、遗溺之症状尚不乏记载，如孙一奎说:“遗溺遗失也，梦中遗失醒而后觉，童稚多有之，大人少有也。夫童稚阳气尚微，不甚约束，好动而魂游，故夜多遗失。”“好动魂游，夜多遗失”，此与本案之夜游遗涡殆相符合，其病机为心肾气虚，神志失藏，下元阳虚不固所致。神志浮越于外不得潜藏，故夜不安枕而外奔;下元阳虚不能约束，致有遗溺失禁之患，责在心肾气虚。故以熟地、山药、枸杞、五味补肾，人参茯神、菖蒲、枣仁、远志养心，龙骨、牡蛎、桑螵蛸、益智以收敛固摄，复加附子、肉桂以温补肾阳，相辅相成，故能奏效迅捷。 【作者寄语】如仍有疑问，欢迎评论区留言、互动、交流，如果有帮助，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我 @古今医案研读 ，每天都会为大家分享健康知识，谢谢大家的耐心阅读。如需问诊，可点击主页快问中医，按步骤详细描述病情，并拍一张舌面照片。 |
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