神经血管影像速阅(51)：管壁MRI—痛性眼肌麻痹颈内动脉炎性狭窄

基本信息

男，27岁。

主诉：反复右侧额颞部胀痛伴视物重影。

多次住院，诊断为“痛性眼肌麻痹”。

影像资料

□2016-5-21

△增强T1-MPRAGE：右侧海绵窦较左侧增宽（橙箭）。

△颅脑3D-TOF-MRA：右侧颈内动脉显影较左侧纤细，以海绵窦段最为明显（橙箭）。

△管壁MRI（二维T2WI和T1WI平扫+增强，增强T1-SPACE）：右侧颈内动脉海绵窦段管腔狭窄，管壁向心性增厚，部分呈T2高信号，部分是T2等信号，T1呈等信号，并可见明显向心性强化（橙箭）。

□2016-10-15 激素治疗后复查

△颅脑3D-TOF-MRA：右侧颈内动脉显影较前明显改善。

△管壁MRI（二维T2WI和增强T1WI，增强T1-SPACE）：双侧颈内动脉海绵窦段管径基本一致，右侧颈内动脉海绵窦段管壁轻度向心性增厚（黄箭）

简评

1、海绵窦非特异性炎症是痛性眼肌麻痹的病理基础，激素治疗有效。早有文献报道，痛性眼肌麻痹患者可合并颈动脉狭窄，机制考虑是：炎症累及海绵窦段颈动脉，局部管壁炎性增厚。

2、本文痛性眼肌麻痹患者颈动脉狭窄部位管壁MRI表现为管壁向心性增厚，T1呈均一的等信号，并可见向心性强化，基本符合典型血管炎管壁MRI表现。只是增厚管壁T2信号不均一，考虑是临近的蝶窦腔内气体流动干扰所致。

3、此患者激素治疗近5个月后复查管壁MRI提示，海绵窦段管腔狭窄和管壁增厚明显缓解。

4、上述管壁MRI诊断评估和治疗后随访结果，直观明了地佐证了痛性眼肌麻痹颈动脉狭窄的炎性病理机制，为该疾病的诊治实践提供了另一潜在途径。

原创作者：陈红兵