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幽门螺杆菌怎么根除?专家告诉你!

2020-06-24  莫斯科威

作者:gcplive

来源:药评中心

(转载时不得修改图片)

幽门螺杆菌(Hp)是革兰氏阴性微需氧菌,主要通过口-口途径传播,我国Hp感染率高达59%。Hp感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症,还可发生消化性溃疡,甚至胃癌等。Hp在胃部定植后,机体难以自发清除,需要用药物根除。
一、铋剂四联方案
2020年5月最新发布的《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南》和2017年发布的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐“铋剂四联方案”作为主要的经验性根除Hp方案:
PPI+铋剂+2种抗菌药物;疗程应延长至14d,除非10d治疗在当地被证明有效。
诊疗指南和专家共识推荐的7种抗菌药物组合、剂量、用法和评价见下表。
二、药物选择:基于医保支付
医保支付的基本条件:符合药品法定适应症及医保限定支付范围。
1.适应症
PPIs的适应证有差异(见下表)。
温馨提示:
抗菌药物不宜选用阿莫西林/克拉维酸钾和克拉霉素缓释片,一是不能提高Hp根除率,二是药品说明书无适应症。
2.医保情况
基于医保支付:
PPI:首选奥美拉唑,铋剂:首选枸橼酸铋钾,抗菌药物组合:首选阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+呋喃唑酮、阿莫西林+左氧氟沙星。
三、药物选择:基于抗菌药物的耐药率
可选择的抗菌药物有6种:阿莫西林,四环素,呋喃唑酮,甲硝唑,克拉霉素,左氧氟沙星。
3种抗菌药耐药率低:阿莫西林(0%~5%)、四环素(0%~5%)、呋喃唑酮(0%~1%)。
3种抗菌药耐药率高:甲硝唑耐药率40%~70%,克拉霉素耐药率20%~50%,左氧氟沙星耐药率20~50%。
温馨提示:
甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星耐药率较高,有用药史者不推荐使用。
四、药物选择:基于禁忌症和相互作用
用药交待 
1.服药后保持上身直立半小时。四环素可引起食道损伤,服药后半小时不宜躺卧。
2.避免阳光直晒。左氧氟沙星可引起光敏反应,不要直接暴露于阳光或紫外线下。
3.用药期间和停药后至少1周禁止饮酒。甲硝唑和呋喃唑酮可引起双硫仑样反应,用药期间及停药后至少1周天禁止饮用含有乙醇的饮料、食物、药品。
4.服用甲硝唑可出现严重的金属味,枸橼酸铋钾可引起黑便等。
用药交待内容因药品而异!

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