|
[方剂组成] 葛根四两(12克)，芍药二两(6克)，甘草二两(6克)，生姜切，三两(9克)，大枣擘，十二枚，桂枝去皮，二两(6克)，麻黄去节，三两(9克)[服用方法] 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去津，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法。 [治则方解] 病机：太阳中风，风邪袭于肌表，入于太阳经腧。 治则：解肌祛风，升津舒筋。 方义：方中以桂枝汤解肌发表，调和营卫；加葛根升津以舒缓拘挛之经脉，通调郁滞之经气。 [辨证要点] 本方由桂枝汤加葛根而成。常用来治疗外有风寒表证，兼有项背强急之证。葛根味甘辛而性平偏凉，具有起阴气、升津液、舒经脉之效。因此，本方除具备桂枝汤解肌祛风、调和营卫之功外，尚有通调气血、升津和络以解痉缓急之效。 前贤常以本方通治诸如柔痉、肩凝证、落枕、头痛、项背痛、感冒等，病变与筋脉肌肉的拘急痉挛有关者，可以用通调气血、解痉缓急。 [仲景方论] 《伤寒论》第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 [注家方论] 1.方有执《伤寒论条辨》：盖葛根者，走阳明之经者也，然则桂枝加葛根之所以为汤，其太阳阳明差多差少之兼解软?旧本以葛根汤方为增补，谬甚，今依经文桂枝加例补注。太阳一经，分荣分卫，桂枝麻黄所以同主一经；阳明、少阳，经络藏府耳，葛根、柴胡，所以各专一经矣。 2.王子接《绛雪园古方选注》：桂枝加葛根汤，治邪从太阳来，才及阳明，即于方中加葛根，先于其所往，以伐阳明之邪。因太阳未罢，故仍用桂枝汤以截其后，但于桂枝芍药各减一两，既不使葛根留滞太阳，又可使桂枝芍药并人阳明，以监其发汗太过。其宣阳益阴之功，可谓周到者矣。 3.许宏《金镜内台方议》：汗出恶风者，乃中风证也，属桂枝汤主之。今此汗出恶风而反几几，又复项背强者，乃风盛于表也，此属桂枝汤中加葛根主之。几几者，如鸟飞伸颈之貌，既项背强又复几几者，当无汗，今反汗出恶风者，故知风盛于表也。葛根性平，能祛风邪解肌表，以此用之为使，而佐桂枝汤之用。 4.张志聪《伤寒集注》：太阳经脉，循于脊背之间，今风邪袭于分部，而经气不舒，故项背强而几几然也，是当无汗，反汗出者，肌腠不密也。肌腠虚故恶风，用桂枝汤，以解太阳肌中之邪，加葛根，宣通经脉之气，而治太阳经脉之邪。 [医案选录] 1.许叔微医案 庚戌，建康徐南强得伤寒，背强，汗出，恶风，予曰：桂枝加葛根汤证。病家曰：他医用此方，尽二剂而病如旧，汗出愈加。予曰：得非仲景三方乎?日然。予曰：误矣，是方有麻黄，服则愈见汗多。林亿谓止于桂枝加葛根汤也。予令生而服之，微汗而解。 2.蒲辅周医案 陈某，男，4岁半。突然发热，恶心呕吐，4小时内抽风2次，因昏迷而急诊人院。患儿大便呈脓血性，有里急后重现象，当时诊为急性中毒性痢疾，用冬眠药物及温湿布裹身。翌日，面色转灰暗，寒战高热，呼吸微弱，经人工降温16小时，方得呼吸均匀。复温后第二天开始，每日上午发生寒战，且有发绀，肢凉，午后高热(42~43℃)无汗，时有谵妄躁动，每日下利脓血便20余次，腹胀，里急后重，无呕吐，食欲尚可。药敏试验对多种抗生素等药物不敏感，入院9天后请我院中医会诊。诊时患儿呼吸促迫，唇色淡红，腹满不硬，午前寒战，午后高热，右脉沉滞，左脉弦大而急，舌质色淡，苔薄白而腻。证由暑湿内伏，新凉外加，表郁里结，以致升降阻滞，营卫不通。若单治其里，则伏邪不得外越，内结必然更甚，病为正虚邪实。幸胃气尚存，津液未竭，急宜升阳明，和营卫，开玄府之闭，达邪外出而解里急。方用桂枝加葛根汤：粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片，大枣2枚。上药用文火煎取180ml，每4小时服30ml。药后另服荷叶、炒粳米煎汤。仿桂枝汤服法以助汗。药后当夜汗出，但小腿至足无汗，体温渐降，四肢转温，今晨无寒，但仍有脓血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化湿之品调理一周而愈。 3.刘渡舟医案 刘某，男，41岁。患病3月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。大便稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。处方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草10克，大枣12枚。服药后，不须啜粥，连服7剂，诸症霍然。 4.吴佩衡医案 张小妹，女，1岁。于1961年8月19日因发热一日，腹泻十多次，粪便带红白黏液，经昆明市红十字会医院诊断为“菌痢”收住儿科病房治疗。据住院病例所载，8月22日大便培养报告检出志贺氏菌。8月22日起用氯霉素治疗。8月24日加用多粘菌素，并加服清热解毒止痢中药，但腹泻不止，体温仍39℃左右(肛温)。8月28日血常规：红细胞3.15x109/L，血红蛋白60g/L，白细胞总数13.6x10'/L，中性粒细胞68%，淋巴细胞30%，单核巨噬细胞2%。患儿住院10日，经用多种抗菌药物及中药治疗，仍未见好转，于8月29日邀余会诊。 当日下午诊视，见患儿卧床，正在输液，面红身热，体温40.5℃(肛温)，衰弱无神，唇口干燥，眼眶凹陷。但见其母频频喂饮，时闻啼声，气息低弱，不思乳食，自汗出，稍动则易惊怖。询及今日大便已十余次，每次数量不多，红白黏液混杂，小便短少。指纹色赤而浮，舌苔粉白。此系内伤饮食，复感表邪，表证不解，邪气又陷人阳明，遂成太阳阳明合病下痢之证。如过早施用清热止痢及苦寒泻下之剂，易伤里气，若表邪深陷，则痢无止期，此证已属二阳合病，当以解表兼以升提陷入阳明经邪之法治之。建议暂停前面所用中西药物，拟桂葛汤一剂。桂枝10克，葛根10克，杭芍6克，生姜2小片，大枣3枚，甘草3克。当晚喂服2次，至夜有微汗出，身热稍退。次晨又煎服第三次，日内照方服完二剂。每次喂药后片刻，均有热汗徐徐外出。于30日晚体温降至37.8℃(肛温)大便终日未见泻痢。 9月1日复诊：体温37.2℃(肛温)，大便3次，已为粪质，色黄而溏薄，末见脓血状物。其母所述，患儿热退之后不再发惊，能安静，稍进乳食。此时虽然发热已退，腹泻已止，但见面色转淡，嗜卧无神，指纹色淡仅隐隐可见，口唇回润，干渴之状已不见，舌苔转白转润。此系病邪已退，中焦脾胃虚弱，须当调补中气，健运脾胃以善其后，拟归芍理中汤加味治之。上方连服3剂，9月4日诊视，患儿于服药后第二、三日，均未解大便，一切情况尚好，今日大便两次，色黄微溏，体温已平，精神转佳，乳食如常。9月1日和5日曾各取大便标本作细菌培养，均未检出痢疾杆菌，遂调理数日，痊愈出院。 5.《古方新用》医案俄某某，男，50岁，甘肃环县人，千部，1976年8月18日初诊。患者于两月前因突然吐血昏迷而入院，经住院检查治疗两月余，原因仍不清，诊断不明，但病情已好转，故出院，后又到兰州诊治。现在患者自感头晕，走路不稳，舌向右歪，苔薄白，脉沉迟，方用桂枝汤加花粉、葛根治之。桂枝9克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚，花粉9克，葛根12克，水煎分两次服，3剂。 二诊：患者服上药后，走路较稳，头晕好转。连服12剂后，诸症消失，舌正不歪，脉转和缓，又去医院检查一次，也无阳性发现，遂回家休息，至今再未复发。 [长沙歌括] 葛根四两走经输，项背几几反汗濡， 只取桂枝汤一料，加来此味妙相须。 |
|
|
