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导读：餐后高血糖是中国糖尿病患者的“通病”，由此导致HbA1c升高、日间血糖波动、糖尿病微血管并发症以及大血管并发症等慢性并发症也随之而来，带来糖尿病管理难题。对于糖尿病患者，合理的饮食、运动、药物控制是必要的管理手段。而寻找更有效的治疗方式也是研究者不断努力的方向。 流行病学筛查诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高患者的比例达50%，而中国诊断的T2DM患者存在餐后高血糖的高达80%以上。 餐后高血糖的定义为摄食后1-2小时血糖>7.8mmol/L。中国饮食以碳水化合摄入为主（占65%以上），这也许是导致中国患者餐后血糖升高的主要因素。 人体一天当中有十几个小时处在餐后状态，餐后血糖的数值通常又高于空腹血糖，故和空腹血糖略高的情况相比，餐后血糖高对HbA1c水平的影响更大。 中国心脏代谢疾病和癌症队列研究（China Cardiometabolic Disease and Cancer Cohort Study，4C）研究证实，与空腹血糖、HbA1c相比，餐后2小时血糖预测糖尿病及并发症和死亡风险的价值更高，提示餐后血糖升高是糖尿病患者出现高血糖相关性血管病变以及死亡的一个重要风险因素。 如何管理好餐后血糖？ （一）饮食的质和量 ●升糖指数（GI）是评价每种食物中碳水化合物升高血糖的速度与能力的指标。高GI饮食可导致餐后血糖升高，糖友需尽量少摄入；   ●定时定量进食，进餐量不可忽多忽少；少吃多餐，每餐吃七八分饱即可； ●可适当选择膳食纤维含量较高的食物；膳食纤维能延缓进餐后食物中葡萄糖的吸收，同时还能通过增殖肠道菌群提高胰岛素的敏感性，降低餐后血糖。 （二）餐后运动：适度的餐后运动有利于降低餐后血糖； （三）药物控制：在控制饮食，餐后运动的基础上，如餐后血糖未达标，需调整降糖药物，选择以降低餐后血糖为主的药物如阿卡波糖进行治疗。 降低餐后血糖过往被认为主要由体内唯一的降糖激素——胰岛素来主导，最新发表在细胞子刊上的一项研究，更新了我们对于餐后血糖调控的认知：肠道菌群也能协同胰岛素通过免疫细胞来调节餐后血糖。  肝脏的糖异生作用是维持餐后血糖稳态的重要生理反应之一。这项研究表明：正常生理状态下，进餐后小鼠体内胰岛素和肠道菌群来源的脂多糖LPS水平升高，协同促进脂肪组织巨噬细胞ATM中白介素IL-10的产生，IL-10与胰岛素共同抑制肝脏糖异生基因的表达，降低餐后血糖；  而肥胖小鼠的脂肪巨噬细胞产生胰岛素抵抗，损害了巨噬细胞中的Akt信号通路，减少了IL-10的产生，导致餐后血糖紊乱；把表达人IL-10 (Ad-IL10)的腺病毒载体注射到DIO肥胖小鼠体内，几天内可以降低进食状态下的血糖水平，改善餐后血糖。这一机制为开发以免疫细胞为基础的治疗肥胖型糖尿病的策略奠定了基础，降低餐后血糖的方法有可能又多了一种！ 参考文献 Insulin- and Lipopolysaccharide-Mediated Signaling in Adipose Tissue Macrophages Regulates Postprandial Glycemia through Akt-mTOR Activation 2020-05-27, doi:10.1016/j.molcel.2020.04.033 |
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