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张某某， 男， 41岁。自诉最近几个月，夜间梦遗频繁，一周3～4次，搞得人白天无精打彩，心神慌惚，记忆力下降。西医无药治疗，求助中医。 刻诊：舌微红，苔薄白，略显干。脉弦细有力，尤其是尺脉更甚。问诊：口苦，眠差，腰痠困，特别是手脚心常年发烫，心中烦躁，面有轰热，饮食二便基本正常。 中医辨证：肾阴精亏，虚火外透。 处方：知柏地黄汤合三物黄芩汤加减。 知母15g、 黄柏15g 、生地45g、 山萸肉30g、 山药30g、 茯神30g、 泽泻30g、 丹皮15g、 锁阳50g、 金樱子30g、 生龙牡各45g、 珍珠母45g、 龙齿25g、 苦参15g、 黄芩15g、 地骨皮30g、 枇杷叶15g、 苏子15g、 夜交藤60g。 7剂 ，水煎服， 日三次。 一周后复诊，大效。服药后，一周仅梦遗一次，睡眠多梦有所改善，手脚心发热减轻，脸已不红热，效不更方，上方减杷叶、苏子续服7剂，诸症消失。（古道瘦马医案） 古道瘦马体悟：此案辨证并不困难，一般中医都不会误诊，关键在于用对用好用足量方子和药。此案，知柏地黄汤滋肾阴，清相火；三物黄芩汤专治手脚心发热；枇杷叶、苏子、丹皮、地骨皮降火下行，去面热发红；锁阳、金樱子，生龙牡敛阳固精；珍珠母、夜交藤镇静安神；龙齿清心镇神。全方针对病机，丝丝入扣，故收效较速。特别指出的是锁阳、金樱子，生龙牡敛阳固精，量一定要给足，小了不行，这是我的经验体会。 |
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