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这节课我们将继续上节课卵巢扭转的话题，来聊聊超声如何正确诊断卵巢肿瘤蒂扭转。 顾名思义，卵巢肿瘤蒂扭转与单纯卵巢扭转不同，这种疾病是卵巢长了个肿瘤的基础上，同时伴有扭转而形成， 当一个女性患者因为突发下腹部剧烈疼痛来急诊检查的时候，急诊医生首先怀疑的主要是宫外孕破裂、黄体破裂以及卵巢肿瘤蒂扭转等急症，这时候临床医生就需要我们超声医生的帮助了。 超声医生一看，一侧卵巢上长了个肿瘤就会进一步思考了，一般的情况下，卵巢肿瘤不会引起疼痛的症状，这时候可能原因就是因为肿瘤伴有扭转了。 上节课，我们了解了单纯卵巢扭转的原因，这节课我们也了解一下卵巢肿瘤为什么会扭转，这是患者疼痛发生的根本原因。 通过文献查阅，我们知道扭转的卵巢肿瘤好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤）。 在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫大小，位置改变时，肿瘤的重心可发生改变，这时候卵巢肿瘤就可以发生扭转，发生扭转的卵巢肿瘤大多为良性，恶性肿瘤比较少，仅占3%-4%。 了解了以上的基本临床知识后，接下来我们就需要了解卵巢肿瘤蒂扭转的超声特征了。 只有了解了这些基本特征，我们才能正确的诊断卵巢肿瘤蒂扭转，那么卵巢肿瘤蒂扭转有哪些特征呢？ 简单地说包括卵巢肿瘤和突发剧烈疼痛症状。 卵巢肿瘤——卵巢肿瘤蒂扭转的超声表现可因为肿瘤扭转的时间及程度各异，超声可在一侧附件区发现囊性、或囊实混合性的肿块，肿瘤的囊壁可增厚，这主要与扭转引起的水肿有关。 同时，囊性部分可因出血坏死而透声差。有的患者伴有盆腔积液，有的患者可不伴有。同时彩色多普勒示增大的卵巢肿瘤内血流完全消失或明显减少，血流结果与单纯卵巢扭转一致。 突发剧烈疼痛——卵巢肿瘤蒂扭转患者几乎均伴有疼痛，且疼痛部位与肿瘤的位置一致，当我们超声医生在一侧附件区发现肿瘤，同时，患者疼痛症状为突发，这个时候，我们就要高度怀疑有卵巢扭转了。 超声除了探及卵巢肿瘤和疼痛症状外，还有一个超声声像图特征对诊断卵巢肿瘤蒂扭转的特异性很高，这就是“漩涡征”，这主要是卵巢肿瘤的蒂经过扭转形成，不过仍有一部分卵巢肿瘤蒂扭转病例，超声不易发现卵巢肿瘤的蒂。 下面，我们介绍两个病例。 病例一，患者，女，18岁，因右下腹疼痛半天入院。 超声未见明显右侧卵巢回声，右侧附件区见一囊实性团块如图（一、二），大小9.6×6.5cm，壁厚，其内以囊性为主，且囊性部分透声好，实性部分附着于囊壁，囊实性团块内实质部分及囊壁均未见明显血流信号，如下图所示。 结合患者的临床症状，初步诊断为卵巢肿块蒂扭转。手术证实为右侧卵巢肿瘤蒂扭转，病理提示为右侧卵巢畸胎瘤。 图一：右侧附件区 图二：右侧附件区 病例二，患者，女，43岁，因右下腹疼痛半天入院。 经用超声腹部探头扫查，如（图1）超声未见明显右侧卵巢回声，右侧附件区见一囊性团块，透声好，如（图2）经阴道超声发现团块周边可见条索状不均质回声团，呈“漩涡样”改变。 结合患者的临床症状，初步诊断为右侧卵巢囊肿蒂扭转。手术证实为右侧卵巢囊肿扭转蒂扭转，病理提示右侧卵巢浆液性囊腺瘤。 图1：右侧附件区见一囊性团块 图2：呈“漩涡样”改变 当然，在正确诊断卵巢肿瘤蒂扭转的基础上，我们还要与其他疾病进行鉴别，如急性阑尾炎、肠梗阻、宫外孕破裂或黄体破裂、输尿管结石等等，这就需要我们对各种疾病都要有所了解，同时还要结合具体病史和检验指标。 好了，总结一下： 卵巢肿瘤蒂扭转的超声特征主要包括一侧卵巢肿瘤发现肿瘤，以及患者剧烈下腹部疼痛的症状位于肿瘤处，同时结合超声对卵巢肿瘤细节的进一步观察，如“漩涡征”等，则有助于我们正确诊断这种疾病。 ※ 指导老师：李卫民医生、范晓芳医生 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ |
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