【原】37岁已婚女性，左侧附件区包块伴月经不规则6年，究竟会是什么病？

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病例资料：

      女性，37岁，已婚，有正常性生活，近6年来无明显诱因出现月经紊乱，经期延长，自诉最常半年月经未来潮，需要口服药物方能月经来潮，伴经量减少，由原来每月用卫生巾15片减少至10片，无经期腹痛情况。曾多次到当地医院就诊，予口服“黄体酮、达英-35”治疗，月经仍紊乱。2013年11月于我院行超声检查发现左侧附件区包块，因患者有生育需求，拒绝手术治疗，2019年再次来我院就诊（详见后面超声）。

      既往：13年前行剖宫产术，2013年在当地医院行“输卵管通液术”，2019年10月行宫腔镜检查未发现异常。

      专科查体：外阴经产型，阴毛女性分布，大小阴唇无红肿，阴道畅，白带不多，味臭，宫颈光滑，居中，子宫前位，大小约7×5×3cm，活动可，质中，子宫前方偏左侧附件区触及一大小约6×7×5cm囊性包块，光滑，边界清，轻压痛，右侧附件区未触及异常。

      实验室检查：

促卵泡生成素↓

肿瘤标记物（-）

超声检查如下（2013-2020）：

2013年11月

左侧附件区探及一囊实混合性包块，以实性为主，形态规则，实性部分回声欠均质，CDFI：团块周边见环状血流信号。

2019年8月

内膜1.0cm

2019年10月

内膜0.5cm

2020年1月

盆腔积液2.4cm

2020年4月

由以上时间线中包块的变化来看，左侧附件区包块逐渐增大，囊性成分逐渐增多，囊性成分内见多条厚薄不均的分隔。

根据以上资料，该包块应该是良性还是恶性呢？究竟是何方神圣？

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以上病例术后病理结果：（卵巢）成人型颗粒细胞瘤

接下来我们就来了解一下颗粒细胞瘤的相关知识点：

     卵巢颗粒细胞瘤（OGCT）比较罕见，属于卵巢性索-间质肿瘤，由卵巢性索的颗粒细胞及间质的衍生成分组成，为低度恶性肿瘤，约占卵巢肿瘤的2%-5%，具有内分泌功能，以分泌雌激素为主。

     发病原因尚不完全清楚，有研究表示可能与基因缺陷、不孕症及其治疗、避孕药的使用有关。

    根据病理不同，将其分为两种类型：成人型（AGCT）和幼年型（JGCT），以成人型颗粒细胞瘤居多，成人型多发生于中年或绝经后的妇女，而幼年型以青春期前的儿童多见。

     由于颗粒细胞瘤属于功能性肿瘤，故其临床表现主要为雌激素刺激症状，对于青春前期的儿童，主要表现为假性性早熟现象（如乳腺发育、提前出现月经初潮等）；对于育龄期女性，主要表现为阴道不规则出血、月经紊乱或内膜增生；若瘤体较大时，可发生蒂扭转而出现相应的临床症状。

     超声表现：卵巢颗粒细胞瘤多为单侧发病，表现为附件区类圆形或分叶状团块，边界清楚，可为实性、囊实混合性或囊性，其中以囊实混合性团块常见，囊性区域形态多样，以多发小囊腔散在分布于实性成分中为改变的典型超声表现，彩色多普勒超声可于肿瘤周围、囊壁或分隔内探及血流信号，为低阻力型血流频谱。

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<完>

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