病例分享：卵巢库肯勃瘤

病例回顾

女性患者， 55 岁，以「 胃癌术后 1 年余，右下腹疼痛 20 余天」为主诉就诊，来我科行妇科超声检查。

既往史

患者胃低分化腺癌术后 1 年余。

查体

左附件区触及一 5cm 左右包块，质硬，固定，无压痛；右附件区触及一 6cm 左右包块，质硬，固定，无压痛。

超声所见

双侧卵巢显示不清，双附件区可见低回声团块，左侧大小 4.2cm×3.0cm ，右侧大小 4.7cm×3.7cm ，界清，内回声不均匀，内均可见无回声区，可见少许血流信号。（见图 1-2 ）盆腔内可见少量无回声区，透声好。

图 1 双附件区肿物二维声像图

图 2 附件肿物彩色多普勒图

超声提示

双附件区低回声团块，结合病史考虑库肯勃瘤。

盆腔少量积液。

病理

（冰冻右附件）及（冰冻左附件）低分化癌，结合临床病史、组织学形态及免疫组化，符合转移性低分化腺癌（Krukenberg 瘤），考虑为胃癌转移。

病例讨论

凡原发肿瘤的瘤细胞经淋巴管、血管或体腔侵入卵巢，形成与原发病类同的肿瘤，且两者间没有解剖部位关系，则称为卵巢转移性肿瘤。

卵巢转移性肿瘤约占卵巢肿瘤的 ５％-10％ ，可由胃肠道、乳腺、生殖器、肺、肾、胆道、 胰腺、淋巴瘤等癌肿转移到卵巢，其中来自胃肠道最多见，占卵巢转移性肿瘤的 67％ ，占卵巢恶性肿瘤的 54％ ，占卵巢全部肿瘤的 13％ 。

其中把胃肠道、乳腺、胆囊等来源的转移性肿瘤称为库肯勃氏瘤（Krukenberg 瘤）。

病理学特征

大体标本呈肾形或扁椭圆形，表面光滑或结节状，切面为实性的半透明胶质样，部分肿瘤纤维间质呈纤维瘤样改变，可见大量弥漫性或聚集成团的印戒状腺癌细胞，散布于增殖的梭形 卵巢间质细胞之间。

库肯勃瘤的组织学诊断标准

1.肿瘤生长在卵巢内；

2.镜下见印戒黏液细胞；

3.卵巢间质伴有肉瘤样浸润。

临床表现

进展较迅速，病程较短，患者常有腹部包块、腹胀、腹痛、周围脏器压迫、恶病质等表现。

超声表现

1.多数为双侧卵巢受累；

2.肿块呈椭圆形或长椭圆形，表面光滑或呈结节状；

3.肿块有包膜；

4.肿块以实性为主的低回声肿物，肿块内部液化坏死时，内可见无回声区；

5.部分肿块内部可见大小不等的类圆形无回声区，壁薄，内透声好，为印戒细胞分泌粘液形成的潴留性囊肿或粘液池，此是卵巢库肯勃氏瘤的特征性声像图表现；

6.彩色多普勒显示：肿物内血流较丰富，位于瘤体中心向四周呈反射状分布，动脉血流为高速低阻型；

7.盆腔内可见游离积液。

鉴别诊断

卵巢卵泡膜细胞瘤

单侧多见，边界清晰，内回声较均匀的低回声肿块，肿块后方回声轻度增强；部分卵泡膜细胞瘤可呈囊实性，实性部分可见少许血流信号，探及低速中等阻力血流频谱。

卵巢透明细胞肿瘤

好发于绝经前后，单侧多见；卵巢透明细胞肿瘤有三种类型，包块良性、交界性和恶性；良性多为混合性或囊性为主肿物，恶性多表现为以实性为主，内部血流也较丰富。

浆膜下肌瘤

当浆膜下肌瘤较大时，卵巢受压，难与卵巢转移瘤相鉴别。浆膜下肌瘤生长缓慢，超声上表现为边界清楚的低回声肿块，内部回声不均，可见半环状血流信号，常为中等阻力动脉型血流。

在平时妇科检查中，发现附件区肿块时，应仔细辨别肿块与卵巢、子宫的关系。通过经腹和经阴道超声联合检查，了解肿块的形态、大小、边界、内部回声及血供情况，并观察肿块与周围组织的粘连关系。通过询问病史，对肿块是否为转移性做出一定的判断。

库肯勃瘤是消化道来源的卵巢转移性肿瘤，其恶性程度高，若能正确诊断、及时治疗，有利于提高患者的的生存期及生存质量，同时为寻找原发灶提供依据，赢得治疗时机。