超声诊断一例无明显临床症状的附件扭转！

   这是一例辅助生殖助孕患者，正在促排卵过程中，无明显腹痛等临床症状，在常规超声测量卵泡发育的情况下发现的卵巢一系列异常情况,追问患者近期是否有腹痛等临床症状，患者自诉近3天左侧腹胀，另在检查过程中按压左侧腹痛患者有疼痛感，右侧腹部无不适感。

   附件扭转（ adnexal torsion ）是指附件结构围绕其血管蒂（ vascular pedicle ）部分或完全旋转，伴静脉流出和动脉流入梗阻。附件围绕卵巢悬韧带和输卵管卵巢韧带扭转时可累及卵巢或输卵管或两者均有，多达67％的病例同时发生卵巢和输卵管扭转。血管蒂扭转首先造成淋巴和静脉回流障碍，导致弥漫性卵巢水肿和增大。动脉有较厚的肌性管壁，不易塌陷，最初动脉内血流可持续。如果不及时治疗，动脉血栓形成，局部缺血，最终发生卵巢梗死和坏死，早期诊断和手术对挽救卵巢生机至关重要。

   附件扭转的易患因素包括同侧附件肿块（尤其是大于5cm)、妊娠、促排卵、多囊卵巢综合征、盆腔手术史（包括输卵管结扎）和附件结构的过度活动（多见于儿童和青少年）。22%~73%的附件扭转病例存在附件包块，比如畸胎瘤，出血性囊肿或囊腺瘤等等。另外卵巢过度刺激所导致的卵巢增大也是另外一个高危因素。

   附件扭转很少发生于子宫内膜异位症或恶性肿瘤病例中，因为这些病例形成盆腔粘连，将盆腔结构固定，不易发生扭转。

   附件扭转可见于任何年龄，好发于育龄期女性，与生理性和病理性卵巢肿块的发病率增加有关。有文献报道高达24%的病例发生于绝经后女性。

   关于侧别倾向，右侧附件扭转的发生率较高，因左侧有乙状结肠占据盆腔的原因，所以左侧位置相对固定，防止了左侧卵巢和附件扭转。

超声表现:

1、卵巢增大，回声增强，通常大于5mm，伴或不伴肿块。

2、卵泡“串珠征”，卵泡位于卵巢内部边缘，是由于卵巢间质水肿和静脉淤血，导致卵泡向周边移位。小卵泡周边环绕1~2mm的高回声晕，呈“卵泡环”征。

3、卵巢位置的异常，可以移位到中线处子宫上方或子宫下方的道格拉斯窝内，或者移位到对侧盆腔。

4、卵巢检测不到血流信号作为卵巢扭转的确诊依据，但这是卵巢扭转后期的表现，因卵巢是双重血供，所以最初静脉血流丧失时，动脉血流依然存在，在扭转早期卵巢内部看见血流信号不能排除扭转的可能性，文献报道有学者研究腹腔镜证实卵巢扭转的妇女，13%经多普勒检查到卵巢血流正常，还有学者研究证实19%动脉和静脉血流是正常的。另文献报道，当动脉和静脉血流均存在时，静脉呈不连续异常血流频谱被认为是卵巢扭转的诊断线索，舒张期血流反向的动脉频谱（高阻力型）可提示诊断。

5、血管蒂扭转充血，可表现为界限不清的附件肿块，与扭转的卵巢毗邻，横切面呈高回声带和低回声带相间分布的靶样结构，即所谓的“漩涡征”。

扭转的血管蒂是卵巢的蒂本身旋转的部位，呈圆形或喙状团块，蒂的成分构成，包括阔韧带、输卵管、卵巢动脉和卵巢静脉的分支。彩色多普勒呈像蒂内扭转的血管，迂曲盘旋如漩涡，蒂可能位于卵巢的内侧或外侧，沿着中心轴在横切面上，前后移动探头可以很好的检出“漩涡征”。