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由于女性生殖器的自然防御功能减低，病原体侵入而引起女性内生殖器及其周围的结缔组织发生炎症，称为盆腔炎(pelvic inflammatory disease)。包括急性盆腔炎和慢性盆腔炎，前者包括急性子宫体炎和急性附件炎（输卵管卵巢脓肿），后者表现为输卵管炎性积水、输卵管卵巢囊肿。由于盆腔炎症常导致附件尤其是输卵管形态改变，故本节重点描述急慢性输卵管炎症的超声声像特征。但输卵管急、慢性炎症常常合并卵巢炎症，两者不能分别开来，在此一并讨论。
【病理】
1. 输卵管卵巢脓肿：输卵管卵巢充血、肿胀，输卵管增粗、弯曲，管腔内纤维素性脓性物渗出，形成输卵管积脓，若与卵巢内脓肿穿通，则形成输卵管卵巢脓肿。脓肿多位于子宫后方、阔韧带后叶及肠管间，若穿破入盆腹腔则引起弥漫性腹膜炎、盆腔积脓。
2．慢性输卵管积水：输卵管肿大增粗，伞端及狭部粘连闭锁，浆液性渗出液积聚形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑，管壁薄，形似卷曲腊肠，可游离或与周围组织有粘连。多为双侧性。
3．慢性输卵管卵巢囊肿：输卵管伞端与卵巢相互粘连形成炎性肿块，液体渗出形成囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后囊腔内液体渗出而成。
【临床表现】
1．急性期：下腹痛伴发热，严重时有寒战、高热，脓肿形成时有下腹包块及局部刺激症状。检查患者急性病容，下腹肌紧张、压痛及反跳痛，妇科检查：阴道充血，宫口脓性分泌物，穹隆部触痛、饱满，宫颈举痛，宫体胀大有压痛，两侧附件区压痛尤为明显，有脓肿形成时可触及囊性包块。
2．慢性期：全身症状不明显，下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，劳累后加剧。妇科检查附件区可扪及增粗的输卵管，呈条索状，轻度压痛，输卵管积水或卵巢囊肿时，宫旁可扪及囊性肿物，活动度较差。慢性附件炎可有急性或亚急性发作，出现急性期症状。
【超声表现】 炎症造成子宫附件结构发生形态改变时，才有超声声像的改变，通过超声扫查得到诊断。当炎症早期病变范围较小，或慢性期仅有粘连，没有积液时，常无任何超声表现。
1．输卵管卵巢脓肿：表现为子宫旁混合性回声肿块，形态不规则，边界不清，内部回声不均。
(1) 单纯性卵巢输卵管炎：脓肿未形成，仅表现为输卵管增粗，增粗的输卵管表现为卵巢旁不规则肠管状低回声区，当合并盆腔积液时，增粗的输卵管在液体的衬托下容易显示，见图12-1-1、图12-1-2；卵巢增大、回声不均、卵泡结构模糊，卵巢内血流丰富，可记录到中-高阻力型动脉频谱，偶尔出现极低阻力型动脉性频谱。
(2) 输卵管卵巢脓肿：输卵管脓肿表现为长形、腊肠状或管道状弯曲囊性肿块，囊壁厚度较均匀，囊内为不均质低回声或云雾状回声，见图12-1-3，是因脓肿内含脱落细胞、脓细胞等所致。卵巢内脓肿常为圆形或椭圆形，囊壁较厚，内为不均匀云雾状回声，其边缘隐约可见正常卵巢结构，但结构较模糊，见图12-1-4。两者常粘连形成混合性肿块，难以区分，见图12-1-5，彩超显示混合性肿块间隔上少许条状血流信号，可记录到中-高阻力血流频谱，见图12-1-6。
(3) 盆腔积脓：脓液渗出积聚在子宫旁或直肠窝，局部出现形态不规则、密度不均的云雾状低回声区；子宫浆膜面增厚，回声减低，轮廓不清；卵巢边界模糊难辨结构，见图12-1-7。脓肿广泛时弥漫分布于盆腔甚至腹腔内，呈不规则形或多角形，包绕子宫附件，见图12-1-8。
2．输卵管积水：输卵管积水常无症状，多数患者因不孕症检查发现。子宫旁囊性肿块，呈腊肠状、弯曲肠管状或盲袋状，边界清，内为液性暗区，暗区内见稀疏光点，见图12-1-9，图12-1-10、图12-1-11。肿块一侧常可见到正常卵巢声像，彩超显示肿块边缘偶可见点状血流信号。
3．输卵管卵巢积液：声像表现与输卵管积液相似，因合并卵巢积水，又有卵泡的存在，子宫旁囊性肿块常呈多房状，常有“囊中囊”声像出现，囊的形状不规则，边界不清，囊内有粗细不等的分隔，囊内液清亮无回声，有时可见少许卵巢结构；彩超显示囊内分隔上缺乏血流信号，囊周因有卵巢组织，可记录到卵巢血流频谱，见图12-1-12。
4．慢性盆腔炎其他声像改变：常有盆腔粘连、盆腔积液，局部积液多积聚在子宫直肠窝、宫旁，表现为宫旁或子宫后方液性暗区呈不规则形或多角形，液性暗区内见细带状回声，卵巢被液性暗区包绕，见图12-1-13，输卵管伞漂浮在暗区内，见图12-1-14；彩超有时可见盆腔血管扩张。
5．结核性盆腔炎：无特异性声像改变。盆腔内常无明确的肿块回声，子宫周围可见液性暗区，子宫内膜、子宫浆膜面、附件和肠管表面可见粟粒状增强回声斑，见图12-1-15；盆腹腔液性区内常可见条索状粘连带回声，可见卵巢周围粘连声像，见图12-1-16；输卵管呈串珠状增粗、粘连于子宫周围，见图12-1-17。
图12-1-1 炎症增粗的输卵管声像 
图12-1-2 盆腔积液显示增粗的输卵管 
图12-1-3 输卵管积脓声像 
图12-1-4 卵巢脓肿声像 
图12-1-5 输卵管卵巢积脓声像 
图12-1-6 输卵管卵巢积脓彩超表现 
图12-1-7 宫旁脓肿声像 
图12-1-8 宫旁积脓声像 
图12-1-9 输卵管积水声像（1） 
图12-1-10 输卵管积水声像（2） 
图12-1-11 双侧输卵管积水声像
图12-1-12 输卵管卵巢积液声像
图12-1-13 卵巢周围局限性积液声像
图12-1-14 盆腔局限性积液声像
图12-1-15 结核性腹膜炎盆腔腹膜钙化斑
图12-1-16 结核性腹膜炎盆腔粘连声像
图12-1-17 结核性腹膜炎输卵管串珠状增粗 【超声鉴别诊断】
(1) 急性输卵管卵巢炎与附件恶性肿瘤：当附件肿块无法显示输卵管的特征性的管道状结构时，主要的鉴别要点为病史和双合诊检查，若近期有下腹疼痛、发热、脓性白带、附件包块触痛等，则提示有炎症的存在，必要时在短期抗感染治疗后复查再下诊断。
(2) 输卵管卵巢积水与卵巢多房性囊腺瘤：两者均为多房囊状肿块，不注意时容易误诊。鉴别要点为前者包块的形状不规则，囊内分隔纤细，囊腔多为圆形或管道状，较规则，彩超显示其分隔上难找到血流。而卵巢囊腺瘤外形较规则，瘤体有包膜反射，分隔和囊腔不规则，在其囊壁及分隔上常可显示血流信号。
【临床评价】 输卵管积液或积脓在声像图上具有管道状的特征，在发现附件肿物时仔细辨别有无类似形态结构改变有助于鉴别其他性质的肿块。亚急性的感染性肿块无论在二维声像还是彩超表现上有时都难与恶性肿瘤鉴别。由于盆腔炎无特异性的声像表现，在诊断和鉴别诊断上主要还是要参考临床病史和妇科检查情况。遇到疑难病例时，抗感染治疗后定期复查，比较声像变化将对诊断起重要作用。
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