|
作者：宋宴鹏 单位：青岛市胶州中心医院 编辑：彼岸·蒹葭如雪 来源：超声俱乐部
患者，女性，16岁，因无明显诱因出现下腹部疼痛，右侧为著，呈持续性，伴阴道流血，呕吐1天就诊。超声所见：子宫前位，大小为：4.3cm×3.1cm×3.4cm，子宫内膜厚约0.9cm，右侧附件区探及实性包块，边界清晰，轮廓尚规整，大小约10.4cm×7.5cm；中心部分回声稍强，内见小的无回声暗区；周围回声偏低，腹腔内未见液性暗区（图1）；CDFI示：包块内部可见较丰富血流信号（图2），周边迂曲扩张血管影（图3）。查尿β-HCG(+)，超声印象：右侧附件区实性包块，宫外孕？滋养细胞肿瘤?请结合临床。入院：妇科查体：外阴正常，处女膜呈已婚形，肛诊：子宫前位，正常大小，活动可，右侧附件区触及大小约7cm×5cm的包块，活动度可，轻度压痛。血清学检查：β-HCG532.06IU/L，CEA1.01ng/ml，CA12517.40U/ml。患者否认性生活史，临床考虑来源于生殖细胞恶性肿瘤。卵巢无性细胞瘤为中度恶性的实性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的５％。好发于青春期及生育期妇女，单侧居多，右侧多于左侧。对放疗特别敏感，纯无性细胞瘤的５年存活率可达90％，混合型（含绒癌，内胚窦成分）预后差【1】。临床患者多以腹部包块、腹痛、或阴道流血就诊。无性细胞瘤好发于年轻女性，主要是儿童和青 少年，缺乏早期诊断方法，大多数病例均为术后病理 确诊［2］。无性细胞瘤多为单侧，右侧约占55％－68％。病理上分为单纯性和混合性两种，卵巢无性细胞瘤来源于原始生殖细胞，在胚胎早期，可发生原始生殖的无性细胞瘤，也可向胚内结构分化形成多胚瘤、畸胎瘤，向胚外结构分化形成卵黄囊瘤、原发性绒毛膜癌［3］。当两种或两种以上的不同生殖细胞构成的肿瘤，其中至少一种成为原始时，则为混合型生殖细胞瘤［4］。部分无性细胞瘤患者血或尿β-HCG增高，且大多伴有滋养叶细胞成分或绒癌，混合性恶性程度高。分析本病例误诊原因：（1）无性细胞瘤临床少见，临床和超声医生对本病认识不足。（2）β－HCG值阳性，首先考虑异位妊娠或滋养细胞肿瘤，未考虑无性细胞瘤也可呈β－HCG。［1］乐杰.妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版社1994：３04．［2］Li Ｊ,Ｙang Ｗ,ＷｕＸ．Prognostic Factors and role of salvage surge in chemore fractory ovarian germ cell malignancies a study in chinese patien［J］．gynecoloncol,2007,105(3):769_775［3］曾桂兰,漆秀梅．卵巢无性细胞瘤30例临床病理分析［J］．同济医科大学学报，1995,24(3)232-234．［4］TavassoliＦＡ,Devilee P．乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学［M］．程虹,戴林,郭双平等,译.北京:人民卫生出版社,2006:203
|
