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说药# 如果医疗行业要评比「神药」，那二甲双胍绝对算一个，医疗圈的人总是讨论的是：二甲双胍又被发现了什么新功能？ 一、二甲双胍是个什么药？ 二甲双胍应用于临床已有50多年的历史，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。国内外主要糖尿病指南均建议，无论对于超重还是体重正常的2型糖尿病患者，除非存在禁忌证或无法耐受，否则都应从一开始就使用二甲双胍治疗，且联合治疗的方案中都应包括二甲双胍。 二甲双胍是一种糖尿病药物，相比于其他药物来说曾药物的优势为：口服用药方便、用药不会让人变胖、价格低廉、不影响血压； 除了用于治疗糖尿病，二甲双胍具有心血管保护作用、减肥作用，甚至还有研究称二甲双胍能预防癌症发生；二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物，能有效地降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险，且具有良好的耐受性和长期的有效性。但在我国预防糖尿病尚不是二甲双胍的适应证。 二、二甲双胍究竟怎么个降糖法？ 高血糖的主要表现是血糖升高，糖尿病目前的控制策略是控制血糖，预防和治疗并发症，控制好的话，完全像健康人一样生活。 人体内有两种激素调节血糖的稳定：胰岛素（降低血糖）和胰高血糖素（升高血糖）使得血糖保持在一定的浓度，使得身体各个组织能得到充分的营养供给，也不至于血糖过高损害其他器官。高血糖是用于降低血糖的胰岛素分泌绝对不足或者相对不足，逐渐身体内的糖、脂肪、蛋白质、水和电解质代谢紊乱，最主要的表现就是高血糖。 目前我们已经发现的二甲双胍降低血糖多种途径降低血糖； ①减少来源：作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖输出; ②促进作用于外周组织(肌肉、脂肪)，改善肌肉糖原合成，降低游离脂肪酸，提高胰岛素敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用; ③作用于肠道，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖； 而且在众多降糖药中，二甲双胍副作用相对较轻；不增加患者体重、显著降低糖尿病相关血管并发症的风险。 三、最新发现 近日，一篇糖尿病领域顶级杂志Diabetes Care的论文阐释了二甲双胍用于降血糖的新的作用机理——二甲双胍会竟然促进糖尿病患者将血液中的糖，通过肠道排到粪便中。 全新机理的发现，让我们对二甲双胍有了新的认识，也有助于对降血糖药物的进一步研究。 当然，这项研究也有它的不足，例如这是一项回顾性研究，而且纳入研究的样本量比较小；进一步探明这个机制，还需要一个前瞻性的研究，最好是能定量的研究，以确定这个研究发现的现象是否真的与二甲双胍的降糖作用有关。   |
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