许柳田主任认为耳鸣伴荨麻疹可以试用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗

典型病历分享

汪某某，男性，55岁。患者因“耳鸣6年，右耳耳鸣加重听力下降、伴眩晕2月余”来诊。2年前，患者出现双耳耳鸣，长期口服地黄丸、肾气丸等治疗，两个多月前，因突然右耳鸣响加重，听力下降，全身风团瘙痒伴有眩晕，多家医院中西药治疗，耳鸣、瘙痒如故，徒增烦闷不寐。经朋友介绍，于2020年4月12日，来我门诊求治。病者全身可见散在红白相间风团，双侧耳鸣，右耳鸣响如蝉，入夜犹甚，瘙痒失眠不安，并有眩晕，舌淡红，苔薄白，余无特殊。

耳鸣伴瘾疹。时医治耳聋耳鸣，于耳为肾窍，治肾。笔者改变思路使用经方，拟柴胡加龙骨牡蛎汤加味，处方如下：

生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），柴胡24g，灵磁石30g（先煎），黄芩15g，法夏24g，党参30g，麻黄15g（先煎），桂枝15g，泽泻60g，大枣15g，蝉脱10g。 7剂，每天1剂，煎水分2次口服。

2020年4月20日复诊，耳鸣已除，全身风团皮疹明显好转，发作次数明显减轻，尚间有少许眩晕。

续以前方15剂，耳鸣、皮疹、眩晕诸症悉除。嘱再服此方2周，以冀巩固疗效。

按：柴胡加龙骨牡蛎见于《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。”《伤寒论》264条曰：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦，不可吐下，吐下则悸而惊。”107条柴胡加龙骨牡蛎汤证之胸满烦惊………虽未指出有两耳无所闻、目赤，然印证264条，似因果相关，弦外有音也。加入泽泻治冒眩，麻黄以温通经隧、透散，蝉蜕祛风止痒，以达到最佳效果。