典型病历分享 汪某某,男性,55岁。患者因“耳鸣6年,右耳耳鸣加重听力下降、伴眩晕2月余”来诊。2年前,患者出现双耳耳鸣,长期口服地黄丸、肾气丸等治疗,两个多月前,因突然右耳鸣响加重,听力下降,全身风团瘙痒伴有眩晕,多家医院中西药治疗,耳鸣、瘙痒如故,徒增烦闷不寐。经朋友介绍,于2020年4月12日,来我门诊求治。病者全身可见散在红白相间风团,双侧耳鸣,右耳鸣响如蝉,入夜犹甚,瘙痒失眠不安,并有眩晕,舌淡红,苔薄白,余无特殊。 耳鸣伴瘾疹。时医治耳聋耳鸣,于耳为肾窍,治肾。笔者改变思路使用经方,拟柴胡加龙骨牡蛎汤加味,处方如下: 生龙骨30g(先煎),生牡蛎30g(先煎),柴胡24g,灵磁石30g(先煎),黄芩15g,法夏24g,党参30g,麻黄15g(先煎),桂枝15g,泽泻60g,大枣15g,蝉脱10g。 7剂,每天1剂,煎水分2次口服。 2020年4月20日复诊,耳鸣已除,全身风团皮疹明显好转,发作次数明显减轻,尚间有少许眩晕。 续以前方15剂,耳鸣、皮疹、眩晕诸症悉除。嘱再服此方2周,以冀巩固疗效。 按:柴胡加龙骨牡蛎见于《伤寒论》107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧。”《伤寒论》264条曰:“少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦,不可吐下,吐下则悸而惊。”107条柴胡加龙骨牡蛎汤证之胸满烦惊………虽未指出有两耳无所闻、目赤,然印证264条,似因果相关,弦外有音也。加入泽泻治冒眩,麻黄以温通经隧、透散,蝉蜕祛风止痒,以达到最佳效果。 |
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