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胎型大脑后动脉(fetal-type posterior cerebral artery, FTP)是指直接起源于颈内动脉系统的大脑后动脉（PCA），其P1段缺如或发育不全。胚胎型大脑后动脉出现在胚胎发育时期，与先天性遗传因素或后天颈部活动无关，其形成主要与脑内血流动力学改变有关。  随着检查手段的进步，数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)、CT血管造影(computed tomography angiography, CTA)和磁共振血管造影(magnetic resonance angiography, MRA)等均可检测到胚胎型大脑后动脉的存在。胚胎型大脑后动脉（FTP）的确定标准：由颈内动脉发出后交通动脉并直接延续为同侧大脑后动脉交通后段, 且后交通动脉外径大于同侧起源于基底动脉的大脑后动脉的P1段。完全胚胎型大脑后动脉（FTP）的确定标准：大脑后动脉P1段未发育, 而大脑后动脉的血供完全是由同侧颈内动脉通过后交通动脉供应的。部分胚胎型大脑后动脉（FTP）的确定标准：大脑后动脉P1段细小, 其外径小于同侧后交通动脉（PCoA）。完全胚胎型大脑后动脉（FTP）由于血管解剖结构的变异, 改变了正常的脑血流循环途径, 而且由于小脑幕的存在, 前后循环的脑膜侧支不能形成，认为是发生前、后循环卒中的危险因素之一。部分型胚胎型大脑后动脉（FTP）血流多数来自颈内动脉, 由于部分胚胎型大脑后动脉（FTP）与基底动脉有较细小的连接, 前后循环的脑膜侧支还可以形成。脑侧支循环是动脉之间相互吻合形成的动脉网，既包括颅外侧支循环，也包括颅内侧支循环，能保证脑组织具有足够的代偿容量。颅内侧支循环包括初级侧支循环和次级侧支循环。Willis环是联系脑内前后循环的初级侧支循环，由前交通动脉(anterior communicating artery, ACoA)、两侧大脑前动脉(anterior cerebral artery, ACA)起始段、两侧颈内动脉（ICA）末段、两侧后交通动脉（PCoA）和两侧大脑后动脉（PCA）P1段吻合而成。当颅内血管出现急性闭塞时，前交通动脉（ACoA）和后交通动脉（PCoA）可快速开放，起到一定的代偿作用。不过，只有42%～52%的健康人具有完整的Willis环。  软脑膜血管是重要的次级侧支循环，主要在缺血事件发生后初级侧支循环不能充分代偿时发挥作用。软脑膜血管直径不足1 mm，可在大脑前动脉（ACA）和大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）和大脑后动脉（PCA）、大脑中动脉（MCA）和大脑后动脉（PCA）之间形成，从而起到沟通前后循环的作用。由于大脑前动脉（ACA）和大脑中动脉（MCA）属于前循环，大脑后动脉（PCA）属于后循环，所以大脑中动脉（MCA）与大脑后动脉（PCA）之间的侧支循环是大脑后动脉（PCA）最重要的软脑膜侧支循环。 与初级侧支循环不同，软脑膜血管的形成需要一定时间，而且只有在Wills环不能充分代偿时才能形成。此外，眼动脉也是重要的次级侧支循环，当颈内动脉（ICA）狭窄或闭塞时，颈内动脉（ICA）与同侧颈外动脉之间的眼动脉会开放而发挥代偿作用。 当存在胚胎型大脑后动脉（FTP）时，大脑后动脉（PCA）与大脑中动脉（MCA）都由颈内动脉（ICA）供血，两者间形成的软脑膜侧支循环不能起到沟通前后循环的作用；同时，小脑幕的存在又阻碍了小脑动脉与胚胎型大脑后动脉（FTP）之间形成侧支循环，因此更易造成脑供血不足。  大脑后动脉（PCA）供血区主要包括枕叶、丘脑、颞叶内侧和内外侧膝状体等。研究表明，5%～10%的急性缺血性卒中发生于大脑后动脉（PCA）供血区，其病因多样，一种罕见的病因是胚胎型大脑后动脉（FTP）与同侧颈动脉粥样硬化或夹层分离所致ICA狭窄或闭塞共同存在导致的结果。  可能的机制如下：(1)当同时存在ICA狭窄和胚胎型大脑后动脉（FTP）时，软脑膜侧支循环不能充分形成，因为它们均来自同一条颈内动脉（ICA）；(2)小脑幕是阻碍小脑与PCA或大脑中动脉（MCA）之间形成软脑膜侧支循环的天然屏障。因此，当同侧颈内动脉（ICA）狭窄或闭塞时，部分型或完全型胚胎型大脑后动脉（FTP）是脑梗死的危险因素。 胚胎型大脑后动脉（FTP）患者会出现头晕、头痛、神经功能障碍等一系列神经系统症状，并出现右侧、左侧甚至双侧变异, 容易发生短暂性脑缺血，但部分胚胎型大脑后动脉（FTP）患者发生后循环短暂性脑缺血的几率略高于完全胚胎型大脑后动脉（FTP）患者。这提示对于胚胎型大脑后循环患者, 放射科医生应积极寻找脑缺血灶，临床医生需采取积极的干预治疗以预防脑血管事件的发生。通常将颈内动脉（ICA）与后交通动脉（PCoA）交汇处的动脉瘤称为后交通动脉（PCoA）动脉瘤，与成人型Willis环相比，存在胚胎变异的Willis环更易出现后交通动脉（PCoA）动脉瘤。单纯位于后交通动脉（PCoA）上的动脉瘤被称为单纯后交通动脉（PCoA）动脉瘤，这种动脉瘤很少见，只占所有后交通动脉（PCoA）动脉瘤的4.6%～13%。在P1段(水平段)和P2段(纵行段)之间的动脉瘤也很少见，通常为囊状，与其他部位的动脉瘤相比更易引起出血。这种动脉瘤的出现常与血管异常和变异有关，其原因可能是当存在血管变异时，通过后交通动脉（PCoA）流入到P2段的血流会增加。大脑后动脉（PCA）动脉瘤占所有颅内动脉瘤的0.7%～2.3%，P2及远段的动脉瘤更少。由于大脑后动脉（PCA）分支比较复杂，且邻近脑干和多组脑神经，手术时为了充分暴露目标动脉，海马及其周围组织常常会受损，因此，大脑后动脉（PCA）动脉瘤开颅手术难度很大，并发症发生率较高。由此可见，后循环动脉瘤更适合血管内介入治疗，尤其适用于一般状态较差的高龄患者和Hunt-Hess分级为Ⅲ～Ⅳ级的患者。参考文献[1]孟令淮,李延龙,李少春.胚胎型大脑后动脉与后循环缺血的相关性[J].中风与神经疾病杂志,2014,31(05):444-445.[2]崔显凯. 胚胎型大脑后动脉与缺血性脑血管病的关系研究[D].大连医科大学,2016.[3]金玲,毕国荣.胚胎型大脑后动脉与急性缺血性卒中患者梗死分布和卒中严重程度的相关性[J].国际脑血管病杂志,2017,25(04):320-326.[4]樊天禹,向鹏,黄云峰,傅迎旭,邓一平,龚勇.存在胚胎型大脑后动脉的后交通动脉动脉瘤:血管内介入治疗与手术夹闭治疗的比较[J].国际脑血管病杂志,2015,23(11):836-839.  |
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