【热门专题汇】后交通动脉瘤夹闭的技术应用

PCoA起源于床突上ICA的后壁。在其分叉处，PCoA在近端ICA's眼动脉段和其远端交通段之间提供了一个自然分界。交通段后壁发出AChA，一支在PCoA手术中需要识别和保护的重要动脉。

PCoA指向后内侧，连接前（颈内动脉）和后（基底动脉）循环。PCoA与大脑后动脉（PCA）相接，将PCA分为P1和P2段，PcoA在走行中还发出几支重要的丘脑穿通动脉。

图1：显示右侧翼点入路显露ICA末端。外侧裂已经充分解剖。PCoA在ICA后方发出并走行向后内侧方。隐隐可见PCoA发出段的“凸起”是明显的。注意ICA-PCoA交界处和动眼神经的关系。AChA隐藏在ICA背面（图片由AL Rhoton，Jr.授权）

图2：显示右颞下视角观察ICA外侧。注意PCoA与AChA起始部之间的关系（白色箭头），ICA-PCoA交界处与动眼神经的解剖关系被再次标注。沿PCoA行程可见几支丘脑穿通动脉（图片由AL Rhoton，Jr.授权）

PCoA两个重要的解剖变异值得进一步讨论：胚胎型大脑后动脉（PCA）和漏斗型PCoA。胚胎型PCA是一种发育变异，见于20-30%的患者。因PCA从PCoA向基底动脉移行时发育不全，导致粗大的PCoA大部分或完全供应PCA分布区。

这类病人必须特别注意，因为PCoA起始部的冲击可引起枕叶缺血，下面将详细讨论。这种变异增加了PCoA动脉瘤形成和破裂的概率。

漏斗型PCoA可见于10%的患者，表现为动脉起始部增宽，漏斗样降至正常大小血管。本质上不是病变，不应被误认为是PCoA动脉瘤。

PCoA动脉瘤可起源于床突上ICA，靠近PCoA起始部远端（交界部动脉瘤，最常见）或直接起源于PCoA本身（真性PCoA动脉瘤）。大多数PCoA动脉瘤位于PCoA和AChA之间的ICA，融合了两支血管的起始部。PCoA离开ICA后壁后，走行在后内侧，穿过Lilieguist膜，汇入PCA。 

与PCoA动脉瘤密切相关的是AChA。一支很小，但至关重要的末梢动脉。AChA通常发自床突上ICA，可能由三个以上分支组成，其走行通过脚池，直至进入侧脑室颞角，途中发出若干支关键穿通动脉。

AChA通常紧贴PCoA动脉瘤远端发出，偶尔也会在更远端发出，甚至发自ICA分叉部或M1段。还可能与PCoA融合。PCoA和AChA均从ICA背侧发出，指向后内方。当翼点入路手术从前向后观察时，这些血管向远离术者视线方向走行。术者仅能观察到在离PCoA起始部很近的地方一动脉凸起，此后PCoA即隐藏在ICA背侧走行。

图3：ICA后部，外侧观显示PCoA（用右侧剥离子移动）、它的穿支血管与AChA（鲜红色）之间解剖关系。图中可见动眼神经（图片由AL Rhoton，Jr. 授权）

大多数PCoA动脉瘤指向下方、后方和侧方。指向侧方的动脉瘤与幕缘和颞叶联系紧密，因此，即使颞叶的轻微操作也容易造成动脉瘤破裂。更多向下指向的动脉瘤与动眼神经接触；但他们也靠近后床突，可能会干扰动脉瘤夹的放置。

PCoA和动眼神经走行在紧邻的平行层面内，因此一个扩大向下突出的PCoA动脉瘤可以压迫神经。动眼神经包含外周副交感神经纤维支配瞳孔缩小，以及中枢运动纤维支配内侧腹直肌、上直肌、下直肌和下斜肌，以及眼睑提肌。因此，大型PCoA动脉瘤会导致瞳孔散大和上睑下垂，表现眼球位于外下位或“落魄”眼。