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在前人学术经验的基础上，近三十多年来，我国中医皮肤外科学界，通过大量临床实践，对白疕进行了深入研究，在中医基本理论指导下，进一步阐述本病的病因病机，由于医家对本病的认识各有见地，因而其理论多有侧重。 一、血热说 赵炳南氏认为：本病的发生血热是机体和体质的内在因素，是发病的主要根据，然而血热的形成，是与多种因素有关的。可以因为七情内伤，气机雍滞，郁久化火，以致心火 亢盛；因为心主血脉，心火亢盛则热伏营血或因饮食失节， 过食腥荤动风的食物，以致脾胃失和，气机不畅，郁久化热；因为脾为水谷之海，气血之源，功能统血而濡养四肢百骸，若其枢机不利则壅滞而内热生。 外因方面主要是由于外受风邪或夹杂燥热之邪客于皮肤，内外合邪而发病，热壅血络则发红斑，风热燥盛肌肤失养则皮肤发疹，搔之屑起，色白而痒。若风邪燥热之邪久羁，阴血内耗，夺津灼液则血燥而难容于外。所以根据其病理特点，将本病分为血热和血燥两种类型，也可以说是本病互为因果和相互关连的两个阶段。若血热燥盛或外受毒热刺激，蒸灼皮肤，则可出现全身潮红形寒身热，肌肤燥竭，郁火流串，积滞肌肤，即可形成牛皮癣性红皮症。 朱仁康氏认为：“血分有热”是银屑病的主要原因，若复因外感六淫，或过食辛辣炙煿、鱼虾酒酪，或心绪烦扰、七情内伤，以及其他因素侵扰，均能使血热内蕴，郁久化毒，以致血热毒邪外壅肌肤而发病。初发者常因血热毒邪外盛生 风，风盛化燥，朱老称之为“血热风燥”，若患本病多年， 风燥日久，虽毒热未尽，而阴血却已耗伤，以致血虚生风， 风盛则燥，肌肤失养，朱老称之为“血虚风燥”。 “血分有热”实际是由气分有热，郁久化毒，毒热波及 营血而言。根据中医审证求因的原则和温病学说中“卫气营 血”理论，对银屑病的主要临床表现分析如下。首先，银屑病常有咽痛、口渴、心烦、便干、溲黄、舌红、苔黄、脉数，总属阳、热、实证，尤以阳明气分有热为主。其次，银屑病的皮损主要是红斑、丘疹和鳞屑。 《素问·皮部论》说：“络脉盛色变。”营血运行于脉络之中，因受体内气分久蕴热毒的影响，充斥脉络，故起红斑、丘疹，且压之退色，由于热盛生风，肤失所养，故鳞屑叠出面干燥。再次，银屑病多发于青壮年。有人统计占发病总数的59%为21~30岁的青年。我们调查银屑病672例，其中有453例是11~30岁的患者，占发病总数的67.4%。 青年人生机旺盛、血气方刚，阳热偏盛者居多。以上三点是支持上述的发病学观点的。当然，银屑病的“血分有热”与温病的“热入营血”是有区别的，应当分辨之。第一，温病的“热入营血”，常见神昏、谵语、躁动不安、舌质红绛、苔净、，脉沉细数，此乃毒热耗伤阴血所致。第二，其肌肤发斑色深红或紫红，压之不退色，系因邪热迫血妄行、营血溢于脉外所致。第三，任何年龄均可患温病。当毒邪过盛或正不胜邪时，病情均可发展到“热入营血”阶段。银屑病不具有这三个特点，因此其主要发病机理不是“热入营血”，而是“血分有热” 二、血瘀说 血瘀说是近十几年在研究银屑病过程中出现的一种新理论。这种理论源于实践而又有效地指导着临床医疗。正如王灿云氏所说:“笔者临证对该病进行治疗，发现该病除前辈医家归属为血热血燥之外，尚有血热久留‘血受热则煎熬成块’(王清任《医林改错》》：使血行不畅，瘀热不化而成瘀瓜之症。故选用活血化瘀为主的治疗法则，内外兼施治疗松皮癣50例，收到一定效果。”有些学者受王清任《医林改错》有 关“肌肤甲错，关节不利，血府逐瘀汤主之”的启迪，对银 屑病血瘀学说进行了探讨。 上海第一医学院华山医院等单位，对血瘀理论作了进一步阐述。他们考虑到银屑病多因风、热之邪结聚于机体以引起，邪气聚结则肌肤运行失畅，气血不畅则皮肤失于濡养；此外还由于营血亏耗、生风生燥。更兼风寒外袭，营血失调，这些因素均能导致经络阻隔、气血凝滞而成本病。 从上述朴素的发病机理来说，气滞血瘀是发病转归中的一个重要环节。当然，上述理论也有客观依据。在皮损形态变化方面，部分病人皮肤粗糙起鳞屑（肌肤甲错)，刮除鳞屑后皮肤损害部位有点状出血；在舌质、关节变化方面，部分病人舌质偏紫而瘀斑，关节不利。这些都符合瘀血特征。有的学者通过现代医学手段研究，发现皮肤病理检查显示真皮乳头毛细血管扩张、僵直；皮损处及甲皮皱壁皮肤毛细血管镜检查可见有毛细血管扩张、扭曲，有时成团状表现，血液物化特性测定常有全血粘度增高，皮疹广泛的银屑病患者血管通透性明显升高。还有人对192例银屑病患者做了肝血流图检查，发现有明显的肝静脉波及门脉波及者占29.2%，提示部分银屑病患者肝脏血液瘀滞，回流受阻，有机能性门脉高压。以上均表明银屑病存在血瘀征象，从而为活血化瘀治则提供了理论依据。 三、血‘虚说 著名中医外科专家顾伯华氏认为：本病总由营血亏损，生风生燥，肌肤失养而成。初起多夹有风寒或风热之邪侵袭肌肤，以致营血失和，气血不畅，阻于肌表而生；也有兼因湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌表而发；病久风寒、风热、湿热之邪已化，而气血耗伤，则血虚风燥，肌肤失养更为显露，或因营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻 肌表而成，或因肝肾不足，冲任失调，更使营血亏损，少数 可因调治不当，兼惑毒邪，风寒化热，湿邪化燥，以致燥热 成毒，毒热流窜，入于营血，内侵脏腑，造成气血两播的证候。 除上述学说外，有些学者也曾撰文阐述见解。如金起凤氏认为本病有内外两因。内因多由七情内伤，或过食鱼腥、厚味、辛辣，致脾失健运，湿热内生；外因多由风、热、燥邪 外侵客于肌肤，内外合邪而发病。其发病机理，根据临床表 现，在进行期红斑遍布，纷起白屑，口干喜凉，便干溲赤， 苔黄舌赤脉数，证由血热毒盛所致。外感内伤之邪，郁久俱 可化热，渐次热入营血；病久则津液内耗，阴血受损，致血 燥液枯，肌肤失养，使皮损浸润肥厚，屑起而痒。郭玉波氏 认为本病病因病机为风湿热毒犯及肺脾，蕴而不解，外发肌 肤而成。日久则耗血，而致血燥，肌肤失养，则迁延难愈。 |
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