北京名医吉良晨先生用和肝理气解郁法治疗郁证的医案研读

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

名医简介：

吉良晨（1928年-2010年），字晓春，晚号蛰龙，满族，北京市人，国家级中医专家，主任医师，教授。在身为晚清御史的祖父身边长大。幼承庭训熏陶，师教私塾9年,7岁开始学医,酷爱方术医药，先后拜晚清御医袁鹤侪、民间世医韩琴轩、伤寒大师陈慎吾、金匮大家宗维新为师。喜嗜弄拳击剑，并追随南派形意拳，为买氏形意（庄图）四代传人。以后带艺投师崔氏（毅士）列为门墙，攻习杨派太极拳，为露蝉门下五世弟子。弱冠兼攻中医经典，博览方书。21岁即悬壶京都，先后结业于北京中医研究所，北京市中医进修学校。长期从事中医教学、临床工作。从医50年，学验俱丰。撰有《临证治验录》《中国气功萃义》《中国气功探密》等3部医学书籍和《内经藏象阐释》《形意真义》《太级拳图说》《内经藏象》《金匮心得》等百余万字手稿。发表有较高学术价值的学术论文数十篇。多次赴日本、美国等近10个国家讲学、会诊、学术交流。

【案例】

和肝理气解郁法治疗郁证案

高某，男，14岁。

病史:

1个月前因淘气被家长责打，随即有胸憝闷感，甚则喘气张口抬肩，其父误以为孩子不服，又连续殴打，致使病情加重，手足觉麻，胸闷欲厥，继而抽搐，视物昏暗，人事不知。来诊正值发病，胸中窒闷，二目显赤，手足麻木，不能走动。舌两侧质淡，苔中黑微白黄(食物染苔)，脉沉细稍弦数。(当地各大医院西医均诊为“癫痫”，给服鲁米那、苯妥英钠等药无效，故来京治疗)

辨证:

肝气犯肺，气机不畅。治法:和肝理气，肃肺宽胸。

方药:

广郁金，苦桔梗，合欢皮，荷叶梗，生杷叶，丝瓜络，炒莱菔子(打)

患者由其二伯父陪来就诊，述说病史甚为苦恼，并云到京即赴某医院，经神经科检查亦诊断为“痼”，给药如前，但服药仍无效果。因发病频繁，胸闷窒气急迫，故欲服中药试求缓解。诊后告之，此病由气郁而发，系气郁结胸之症，必用理气、降气，使之气顺，气散得解，随拟上方3剂，嘱速服用，服药1剂，矢气甚多，且味秽臭，胸闷轻减。服药2剂证势又差，3剂以后病未发作，基本病除复诊时因证解，患儿面带笑容，状如常人。仍嘱上方，隔日1剂。6剂尽服，胸中已畅，病未再发。其二伯父感到效果出乎意料，为了杜绝后患，又守上方3剂，共服中药9剂，药费甚廉，竟告痊愈。后经追访，病一直未再发作。

本案引自《名老中医经验全编・吉良晨医生临症经验》(下册)

【评析】

原著评曰:本例病案是由家长殴打致成肝气犯肺，气机不畅，因而引起“气郁结胸”之重症，虽有“胸闷欲厥，继而抽搐，人事不知”等证出现，亦属肝气失和，阳升风动，清窍一时阻塞，但无积痰上逆，口无涎沫，目不上视，因之不能列为“痫症”。此例由气郁而发，系气郁结胸之症，吉老本《素向・至真要大论》“诸气郁，皆属于肺”及《素问・举痛论》“怒则气上”之病机，以“抑者散之”，“木郁达之”之治则，用广郁金、合欢皮解郁理气;苦桔梗入肺善利胸膈之气;荷叶梗善通气，功能升清降浊;生杷叶合炒莱菔子有降气、下气作用;辅以丝瓜络通行经络。合用能解郁疏肝，宣肺降气，使郁滞之气通畅，不使肝气犯肺，则胸中气结得解虽方药平淡无奇，但选药对病证，是以疗效显著。丝瓜络性味甘平，入肺、胃、肝三经，有清热凉血，解毒利尿，通行经络的功用。通经络，行血脉用之甚为平安有效。病人气滞不畅致成“手足觉麻”，故在理气、下气等品中加入此药以通行经络，而又能防止气郁化热。

郁证简介：

又称“郁病”，是由于情志不畅，气机郁滞所引起的一类病证。主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胸胁满闷或胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻、失眠等各种复杂症状。《内经》中有五气之郁的论述，而且认识到情志所伤是致郁的主要原因，《素问・举痛论》说:“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。《灵枢・本神》亦有“愁忧者，气闭塞而不行”的论述。张仲景更是对妇女郁病中的脏躁及梅核气症状的观察十分准确，所创制之方沿用至今。如《金匮要略・如人杂病脉证并治》说:“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所做;喜欠伸，甘麦大枣汤主之。”又说“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”

【作者寄语】

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