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摘 要 由水中致病微生物引起的介水传染病（霍乱、伤寒、痢疾等）曾经给人类带来巨大灾难，当今也时有发生。疫情期间、高温季节和暴雨洪灾之后尤需警惕。 水是生命之源，水也是各种微生物生存的乐土。除了自然栖息的天然微生物以外，水里还会出现对人类具有致病能力的微生物。由致病微生物导致的介水传染病多具有发病急、症状重、感染人数多的特点，比如霍乱和伤寒就曾经肆虐全球，夺命无数。对人类健康而言，致病微生物堪称水中最危险的污染因子。1、细菌：水中常见的致病性细菌有霍乱弧菌、伤寒和副伤寒杆菌、痢疾杆菌、致病性大肠埃希菌、幽门螺杆菌、结核杆菌、钩端螺旋体等，由它们导致的霍乱、伤寒、痢疾、钩端螺旋体病等群体性疾病在我国仍时有流行。2、病毒：脊髓灰质炎病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、甲型及戊型肝炎病毒、诺如病毒、轮状病毒、呼肠孤病毒、腺病毒等都常出现在水中。对水中病毒需要高度重视，因为人类对肠道病毒的易感性要高过细菌，而且常规水处理工艺很难将其完全去除（比如甲型和戊型肝炎病毒对氯消毒剂的抵抗力都比肠道细菌强，而且体积微小也难以过滤去除）。备受关注的新冠病毒（COVID-19）是否可以通过饮用水传播？目前的观点认为：冠状病毒在环境中稳定性较低，对氯消毒剂非常敏感，在水中的灭活速度明显快于已知的肠道病毒，通过直接饮水传播的风险较低，但其他方式传播风险仍需防范（吸入污染水的气溶胶、接触被污水玷污的食物等等）。3、原虫、蠕虫及其卵囊：阿米巴原虫、蓝氏贾弟鞭毛虫、隐孢子虫等的滋养体和包囊，蠕虫类的蛔虫、钩虫、血吸虫等虫卵，都可在水中出现。它们的包囊或虫卵在水中生存能力强，不易被氯消毒剂杀灭，在分散式供水的水源如井水、泉水、溪水、塘水中应警惕它们的存在。——饮不洁之水：如果水源受到污染，未经处理、或处理不足（消毒剂浓度不够或者作用时间过短）、或在处理后受到再次污染（如输水管道破裂），饮水中就可能出现足以导致感染的病原体数量。乡村田野看似清澈的水源，也有可能存在原虫污染，生饮时的致病风险很大。——吸入不洁水蒸气或气溶胶：一些未经消毒的人工水环境如景观瀑布、淋浴、雾化器、加湿器、温泉等可以产生含致病性微生物的气溶胶。吸入在空调冷却水中滋生的嗜肺军团杆菌可以导致肺部感染。污水喷灌或再生水喷泉也可以产生有致病风险的气溶胶。在污水中划船也有感染风险（1993年伦敦西南地区有6名儿童感染了大肠杆菌，其中有1例死亡，他们中有4人曾经到户外池塘中划过船，在该池塘的水样中就检测出了E.coli O157大肠杆菌）。近期国家卫健委专门提出：疫情期间不要在水龙头下直接冲洗生的肉制品，防止溅洒污染。——皮肤粘膜接触不洁水：游泳池水被腺病毒污染常造成眼结膜炎的流行，这与游泳池的水消毒不彻底（多因加氯量不足）有关。在钩体病和血吸虫病流行地区，如果皮肤和口腔粘膜有伤口，此时在疫水中活动或用其洗漱，就会有感染危险。商业洗脚和足疗也具有感染真菌的可能性。——不洁水中活动时的呛水和吞咽：在不洁净的水体中游泳、娱乐或训练时，可通过呛水、吞咽等方式感染水中病原体。1987年在日本冲绳岛驻扎的美军有22人感染钩体病，他们都曾经在AhaFalls的地方游过泳且呛过水，但那些游过泳却未呛过水的人都未见感染。污染的水也可通过以下间接途径导致人体感染，甚至疾病流行：——食用被污染之水玷污的食物：食用在污水中生长或洗涤过、但未认真消毒的鱼、虾、贝、蔬菜、水果等，都有致病风险，上海地区就有过食用未煮熟毛蚶而暴发甲型病毒性肝炎的报道。食物的冷链保存和传送也会增加感染性疾病的发生风险。因此，疫情期间建议尽量少吃生菜和凉拌菜。——使用被污染之水玷污的餐具：在不洁水中清洗过的厨具和碗筷如果未经消毒，也是具有风险的。严格的自来水消毒是保证公共卫生安全的最重要环节。在夏季，特别是暴雨、洪水、地震、滑坡等自然灾害发生时，自来水厂的建筑和管道系统可能被破坏，水源污染机会增加，对饮用水的消毒应该更加严格要求。由于水中的致病性细菌90%以上是对氯消毒剂敏感的无芽胞革兰阴性菌，因而氯化消毒一直都是国内外大多数自来水厂采用的主要消毒手段。常规情况下要求加氯量（有效氯）为1-3mg/L,与水接触至少30分钟，出厂水中余氯量应不低于0.3 mg/L。当水源疑有肠道病毒污染时，需要加大氯消毒剂的用量，出厂水的游离氯水平应该不低于0.5mg/L。此时也可配合臭氧氧化工艺来强化效果。在非常情况下（比如战时尤其是生物战发生时、肠道传染病流行期间、暴雨洪灾等管网有破坏情况、或其他水源严重污染时），加氯量还需酌情增加。平常和非常时期，家庭和个人还可以采取一些额外措施，进一步加强自身的饮水和用水安全。以下建议可供参考：
洪涝灾害发生时，尽量做好防护，尽量避免皮肤创伤，尽量减少与污水直接接触的机会。在曾经有血吸虫病、钩端螺旋体病等发生过的地区，更加需要注意。 不喝生水非常重要。即使在乡村野地看似清澈的水源，水中仍然可能有原虫类存在。喝烧开过的水是最简便有效的安全措施，其他方法有：便携式净水器、净水丸处理后饮用；碘酒消毒（比如一军用水壶水可加2%碘酒8~10滴，15分钟后饮用）；将盛水壶置于阳光下暴晒加热30分钟以上，也可使水质相对安全。 饭前必须洗手，而且要用干净清洁的水洗手！养成随身携带酒精棉片或小瓶消毒液的习惯，在无水洗手的情况下可用来进行手的清洁。 生吃的食物一定要用安全清洁的水清洗干净，也可使用果蔬清洗机清洗。 提倡分餐制，吃饭时保持距离，可减少致病性微生物通过唾液、飞沫、餐具、食物等等媒介带来的暴露。 社区和家用净水器一定要经常清洗内腔，及时更换滤膜（或滤芯），避免净水器成为微生物的滋生温床。 瓶装水和桶装水开瓶后宜尽快喝完。 平常野外活动时，不用不安全的水洗漱，谨防原虫通过皮肤粘膜伤口侵入机体。 告诫孩子不在污浊的水体中游泳、玩耍，避免呛水导致致病性微生物的吞咽或吸入。 景观喷泉水最好远观，不要嬉戏于其中，防止不洁气溶胶的吸入。
感谢中国疾控中心环境所白雪涛研究员对本文的指导和建议！
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