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我国有1.3亿糖尿病患者，也有1.3亿慢性肾病患者。 你可能觉得奇怪：肾病患者的数量竟然有糖尿病那么多？确实是，糖尿病和肾脏病在人群中的发病率是相近的，都是约10%，平均10个人中就有一个患者。 我们为什么感觉糖尿病比肾病人数更多？一是因为糖尿病的知晓率比肾病高3倍——约有30%的糖尿病患者知道自己患病了糖尿病，但仅有10%的肾病患者知道自己患了肾病；还有一个原因是，很多人对肾病存在误解，让肾病蒙上了一层“羞耻感”，肾友往往不像糖友那样可以大大方方地把自己的病说出来。 糖尿病和肾脏病都是人群基数很大的疾病。而且，糖尿病可以引起肾病，约有1/3的糖尿病会进展为糖尿病肾病——最难治的一种肾病。 如今我国的住院患者中，糖尿病肾病的人数已经超过了慢性肾炎。糖尿病常在5-10年后引起肾病，可以预计10-20年后，糖尿病将成为尿毒症的最大病因。 糖尿病肾病多是中晚期才被发现糖尿病肾病分为5期。在早期，也就是1-2期时很难被发现。患者仅有肾脏体积增大、肾小球滤过率升高，其余各项肾脏指标均正常。即使是灵敏指标尿微量白蛋白，也还没有出现波动，肾脏的病情通常会被错过。 糖肾进展到中期（3期）后，尽管尿蛋白仍可正常，但尿微量白蛋白已经有了明显升高，大部分医院都可以由此检查发现了。所以我们一般认为，在糖肾进展到中期时能够及时发现病情，即是早期发现。 但实际上，很多糖尿病患者并不会监测尿微量白蛋白，而是进展到4-5期，也就是尿蛋白和肾功能明显异常、出现相关并发症时，才会发现肾脏疾病，此时已经距离尿毒症很近了。 糖尿病患者发现尿蛋白，该怎么办？ 1.调整降糖药传统的降糖药仅有降糖作用，而没有肾脏保护作用。糖友如果发现了肾损害，应及时应用新型降糖药保护肾脏。 有肾脏保护作用的新型降糖药有2类： 一是列净类药物（我国已上市达格列净、坎格列净、恩格列净3种）； 二是GLP-1R激动剂（比如利拉鲁肽、艾塞那肽、利司那肽、度拉糖肽等）。 列净类药物价格便宜，达格列净进医保后仅4.36元/片，一日一次，是糖肾患者的首选。 列净类药物没有低血糖副作用，用药时无需看基线血糖水平。欧洲糖尿病指南建议：糖尿病合并慢性肾脏病的患者，可不必选择二甲双胍，而直接选择列净类药物。 2.调整降压药地平类降压药、洛尔类降压药和利尿类降压药，虽然也是一线降压药，降压效果显著，但并没有肾脏靶器官保护作用。 而普利类降压药，以及沙坦类降压药，可以减轻肾脏炎症、降低尿蛋白、延缓肾脏纤维化，从而具有保护肾功能的治疗效果。 发现肾损害的糖友，应及时应用普利类降压药或是沙坦类降压药（二者择其一，不可同时使用），亦可在应用普利/沙坦的基础上联用其它降压药。 3.中医药保护肾脏中医药辨证施治，可活血通络，改善肾脏血流状态，可提高人体免疫功能、应急能力。 多种中草药可调低致炎细胞因子，从而缓解肾脏炎症，降低尿蛋白、改善肾功能。同时减轻西药副作用，并辅助降糖降脂。 糖尿病患者无论是发现尿微量白蛋白升高，还是尿蛋白升高，都应尽快调整治疗方案，保护肾脏、延缓肾功能下降，尽量在有生之年不进展到尿毒症。 |
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