刺络放血治疗哮喘辨证与治疗

哮喘是以发作性喉间哮鸣、呼吸困难甚则喘息不能平卧为特点的过敏性病证。哮为喉中哮鸣，喘为呼吸困难。二者在临床上常同时并发。临床上，急慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心力衰竭等疾病均可出现哮喘，支气管哮喘更是以哮喘为主要症状。哮喘是一种反复发作性疾患，较难治愈。属中医学“哮病”范畴。

一、诊断标准

①发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。

②呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

③有过敏史或家族史。

④两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿啰音。

⑤血嗜酸粒细胞可增高。

⑥痰液涂片可见嗜酸细胞。

⑦胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。

二、辨证分型

1.发作期

①冷哮：喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦滞。或有恶寒、发热、身痛。舌质淡，苔白滑，脉浮紧。

②热哮：喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄黏稠，面红，伴有发热、心烦口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

③虚哮：反复发作，甚者持续喘哮，咳痰无力，声低气短，动则尤甚，口唇指甲紫绀。舌质紫暗，脉弱。

2.缓解期

①肺气亏虚：平素自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发。发病前喷嚏频作，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脉濡。

②脾气亏虚 ：平素痰多，倦怠无力，食少便溏，每因饮食失当而引发。舌苔薄白，脉细缓。

③肾气亏虚：平素气息短促，动则为甚。腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累，下肢欠温，小便清长。舌淡，脉沉细。

三、治疗

处方一：主穴取肺俞；配穴取丰隆、尺泽。

【取穴】

肺俞：在背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。

丰隆：在小腿外侧，外踝尖上8寸，胫骨前肌的外缘。

尺泽：在肘区，肘横纹上，肱二头肌肌腱桡侧缘凹陷中。

【辨证加减】冷哮加风门、大杼；热哮加大椎。

【操作】选定穴位后，常规消毒，用三棱针在选定穴位处或穴位附近瘀阻明显的血络点刺2~3下，再用闪火法拔罐，留罐时间为5分钟。

处方二：大椎、定喘、肺俞。 

【取穴】

大椎：在项部，当后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。

定喘：在脊柱区，横平第7颈椎棘突下，后正中线旁开0.5寸。

肺俞：在背部，当第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

【辨证加减】脾虚痰多者加脾俞、中脘、丰隆；喘甚者加天突、膻中；虚喘者加肾俞、足三里。

【操作】常规消毒后，用梅花针重叩大椎及双侧定喘、肺俞穴，使针眼略有血液渗出；轻叩脾俞、肾俞等穴，然后在上述穴位上加拔火罐5~10分钟，起罐后用消毒干棉球擦净血液。每日治疗1次；症状缓解后，隔日1次，用中度或轻度叩刺加拔火罐，10次为1个疗程。丰隆、天突、膻中、足三里等穴用毫针针刺。

处方三：天突穴至鸠尾穴、肋间隙。

【取穴】

天突：在颈前区，胸骨上窝中央，前正中线上。

鸠尾：在上腹部，剑胸结合部下1寸，前正中线上。

【辨证加减】脾虚痰多者加脾俞、中脘、丰隆；喘甚者加膻中；虚喘者加肾俞、足三里。

【操作】患者取仰卧位，常规消毒后，用梅花针叩刺胸部，沿胸部正中线从天突穴叩至鸠尾穴，然后在胸部正中线至两侧腋前线之间的肋间隙进行均匀叩剌，从中间到两边，从上到下，再在叩刺部位拔火罐，留罐5~10分钟。隔日1次，10次为1个疗程，疗程间隔3日。

处方四：脊柱两侧（大杼至肾俞）、天突穴至膻中穴。

【取穴】

大杼：在脊柱区，当第1胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

肾俞：在脊柱区，当第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

天突：在颈前区，胸骨上窝中央，前正中线上。

膻中：在胸部，横平第4肋间隙，前正中线上。

【操作】患者俯卧于床或坐伏桌旁，暴露背部，术者立于患者一侧。常规消毒后，用梅花针沿胸椎两侧膀胱经，自大杼依次向下轻叩至肾俞，往返3次，至皮肤潮红、轻微渗血为度。然后令患者仰卧，暴露胸部，用上法，沿任脉自天突轻叩至膻中。