2017年 12月24日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辨证问诊单: 职业: 工程概预算(每天都是坐在电脑前,加班很多,压力比较大) 婚否:未婚 性别:男 年龄:26 现在主要症状: 失眠(失眠的晚上夜尿一直控制不住,会很多很频繁)。 脾胃虚弱,容易上火,得口腔溃疡,扁桃体发炎,还有鼻炎。 冬天(10°以下)脸很烫很干,脚和手却很凉,不是很怕冷,但是怕吹风。 主症特点: 比如说昨天晚上一晚失眠了,那么今天很累,就能安静下来睡一觉。 偶尔天气变化不是很大,心情比较好,能连续四五天睡的着。 总之一个星期至少有三四天整夜失眠,而且能睡着的那几天也是睡得不是很深,凌晨4点就醒了。 睡眠容易受以下情况影响: 1、心里要有重要事情,如果明天要参加面试,要去考试啊,那么晚上就比较难睡着。 2、容易受天气的影响,如果天气变得潮湿闷热,也会失眠。 3、容易受情绪的影响,如果生气了,或者睡前看了特搞笑或者恐怖的片子,情绪波动厉害了,也会失眠。 4、晚餐吃的过饱,或者吃得过晚,也会失眠。 5、到了一个新的地方睡觉,头天晚上也会失眠。比如旅馆或者同学家里。 6、现在和同事租两室一厅的房子住,如果室友很晚回来,而我在室友回来前去睡觉的话会一直睡不着,感觉心总是静不下来。在学校的住7.个人的宿舍的时候,也是必须等大家都安静下来了才能入睡。 8、房间里面如果还有另外人在看书,或者玩电脑,就算没什么声音也会睡不着。 9、加班超过晚上11点,身体好像消耗很大,也会睡不着。 总之我现在睡前都要做两件事情才能入睡: 1、睡前都要大便一次,把肚子排空。 2、晚上都要洗个热水澡(比较热的水)主要让身体畅通。因为总感觉哪里堵了一样。 还有个比较严重的症状就是脾胃很差,吃完饭后胸口和胃老是胀的很,大便也比较湿腻,经常不成形,并且出现五谷不化的现象。 虽然大便一点都不干,但是却很难拉出来。 最后可能是小时候很爱发脾气,爱摔东西,经常闹的惊天动地,好像是伤了肝。 现在根本不敢跟人吵架发脾气,一旦生气,肝会很痛,整个人也会虚脱,好像伤了神一样。 也不敢过于激动,否则也会感觉很虚脱。 不过现在一直控制自己的情绪脾气好多了,一直都没生过气。 但是人却感觉没有激情活力。 还有从17到22岁期间一直有手淫毛病。现在虽然克制手淫很久了,但是感觉性方面一直力不从心,特别是射完精后会很累很虚脱。 现正在服用的药: 1、看了中医的书,上面有个药方:红参10g,焦白术、云芩各30g,炙甘草、姜炭、细辛各10g,油桂1.5g,饭丸吞服。(上丸)加肾四味各15g。这个方子大概是以四君子培土敛火,肉桂引火归元,细辛驱寒通四肢,肾四味补肾阳,以真阳治邪火。 我自己熬这个药熬了很久,因为只有晚上有空, 所以熬到睡觉前才熬好,最后熬了很大一碗,喝了一大半,喝下去感觉很舒服,小腹都暖暖的,但是当天晚上却彻夜失眠了。 2、去同仁堂看了一次医生,医生说是阴虚火热,心肾不交,脾胃虚弱开了以下方:生地 ,丹皮,地骨皮,黄连,莲心,肉桂,茯苓,远志,青陈皮,佛手,白术,郁金,无柄灵芝,丹参,首乌藤,合欢皮,合欢花,菖蒲,五味子,炙甘草。吃了三剂,效果不好,失眠没什么改善。 3、黄连阿胶汤,也试了三、四剂,喝下去后胸口倒是凉很多,但是对于睡眠感觉也没有什么改善。 现在吃一些中成药:陈夏六君子丸、参芩白术散、桂附理中丸、附子理中丸,不是每天都吃,偶尔吃一两颗,吃了后胸口和胃那里要好些。 另外还试过四逆汤,麻黄附子细辛甘草汤,喝了后没好也没坏。 是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的? 很小的时候都打过预防针。 最初发病的年份月份: 2002年11月(干开始主要是宿舍有人经常点着灯看书看得很晚,而我一开始睡觉就很怕影响,所以渐渐的导致了失眠,另外大学期间经常通宵生活不规律、手淫也是一部分原因) 病情加重的年份月份: 2007年7月(因为那个夏天,我每天晚上都去跑步、打球,运动量很大,出汗也很多,感觉消耗很大,偶尔还失眠一两次,所以人搞的特别累。正好这个时候又得了肛周囊肿,去医院开刀住院了十天,期间每天都会吊消炎水,在医院也没休息好,所以出来后人廋了十斤,失眠也严重了许多) 西医病名: 神经官能症 发病季节: 一般春秋天冬季比较严重些,夏天要好些。 发病原因: 在于小时候生气多伤了肝,另外就是手淫伤了精,不规律的生活,精神压力大,晚上想事情比较多。 是否大量用过消炎药:是 是否做过手术:是 面色: 黄黑,无光泽 舌: 红、滑湿、有齿痕、苔很少、中间有裂纹 齿: 颜色黄 脉: 细、沉 眼象: 白睛颜色:白色,有血丝,干涩 眼下颜色:黑有斑 出汗情况: 平常无汗,活动时出汗多 部位: 半身汗 耳: 左边偶尔痛过 目: 干涩,昏花,眩晕,左、右都有 口: 口不干,不渴,口中唾液多,口不苦,口有一点甜,无泛酸,无异味,有溃疡 鼻: 左孔、右孔都不是很通,没鼻涕,干 咽: 有时候发生扁桃体炎会很痛 胸: 满,胀,热 腹: 胀,满,热,喜按,喜热,无膨隆 外阴: 阴囊有点湿 心: 悸,慌,紧,热 心下: 满,堵,胀 胃: 胀,热 头: 晕(全头) 手: 冬天比较凉、干燥,夏天不会还感觉有点热 背: 酸,重,左、右都有 腰: 痛,右 腿: 胀,左,内 足: 凉,左、右都有 足跟: 凉,左、右都有 饮: 少,但是也会主动提醒自己去喝水。 但是喝多了水,而且人紧张,天气又冷的时候,尿量也会很多。 喜热饮,喜温、喜酸,喜辣,喜甜。 食: 少,喜面,喜粥,厌油腻 睡眠: 少,傍晚时段特别困,是失眠,多梦,不易入睡,睡后易醒,醒后入睡困难 大便: 两次(强迫自己去大便的),湿,粘,腻,溏泻,不成形,有不消化食物 小便: 次数多,量多,喝水少的时候颜色黄,但是喝水多了尿禁不住,尿就是很清淡。 无血尿,无浑浊,无灼热感,小便时有偶尔有疼痛,气味有点重,尿后遗沥不尽,夜尿繁多 房事: 有,少, 性欲休息得好,身体感觉好的时候特别旺盛,但如果失眠了身体很累时又很冷淡 5年手淫史 皮肤情况: 有黑色斑疹,皮肤颜色偏黑黄,天气冷的时候脸很烫,脸上皮肤很干,甚至有脱皮现象,额头长痘 身体有如下症状: 怕风,气短,打嗝,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,不喜卧,站立觉累,梦遗 七情何者为重: 忧郁,思虑 体温 呼吸 心率 血压: 心率:65次/分钟 血压:110/74 呼吸:肺活量不大 现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁): 高胆固醇血症,有慢性咽炎,其他正常。 处方:大黄蛰虫丸 用药反馈: 日期:2011-1-21 病人: 21:06:59 先生,药已吃完,现将情况汇报如下: 晚上能睡会了,没有出现整夜无眠现象。 但是睡眠很浅,很容易醒,做梦很多。 大便变得通畅了些。 左腕把脉处痛过一次。 胸口处好些了,没有胀过了。 其他没什么改善,舌头还是很红,无苔,眼睛还是比较干涩。 日期:2011-1-22 水中火:12:24:14 效果很好,加大剂量服用。 日期:2011-1-25 病人: 20:11:02 先生,汇报下病情: 睡眠有点改善了,晚上能睡一会了。 尿变的很黄,大便没有以前稀了,但还是不成形。 日期:2011-1-26 病人:8:54:07 昨天晚上4点多的时候被尿憋醒来了。 起床后却没有尿多少。 今天早上起来不像前两天一起来就要大便,到现在还没有大便。 水中火:8:54:42 效果很好,再吃。 日期:2011-2-1 病人:9:56:45 先生,我回湖南老家了几天,睡眠好些了。 药还在继续服用,只是睡觉感觉很冷,每到半夜都要上厕所一次,阴茎挺举憋得很,但是尿却不多。 水中火:9:59:06 你可以开空调睡。 病人:9:59:55 那个药还继续服用吗? 水中火:10:00:02 可以。 日期:2011-2-6 病人:19:20:41 先生不知道为什么调理不好? 我昨天十点就睡了,但是还是一晚都没睡着。 水中火:19:21:26 因为你春节期间起居无常,把所有的希望都寄托在药物上,和(依靠)医生…… 病人:19:24:44 我已经两天都没睡了,但还是晚上没有睡意…… (水中火:你们说遇到这样的病人,医生该怎么办呢?) 水中火: 我用的是缓中补虚的大黄蛰虫丸。 《金匮》——五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤,忧伤,饮伤,房室伤,饥伤, 劳伤,经络荣卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑,缓中补虚,大黄蛰虫丸主之。 大黄蛰虫丸方 大黄十两,黄芩二两,甘草三两,桃仁一升,杏仁一升,芍药四两,地黄十两,干漆一两,虻虫一升,水蛭百枚,蛴螬一升,蛰虫半升。 右十二味,末之,炼蜜和丸,如小豆大,酒饮服五丸,日三服。 腾蛇者,泻通之方,以大黄为之主。 (注意患者问诊单信息:) “总之我现在睡前都要做两件事情才能入睡: 1、睡前都要大便一次,把肚子排空; 2、晚上都要洗个热水澡(比较热的水)主要让身体畅通。因为总感觉哪里堵了一样。 还有个比较严重的症状就是脾胃很差,吃完饭后胸口和胃老是胀的很,大便也比较湿腻,经常不成形,并且出现五谷不化的现象。 虽然大便一点都不干,但是却很难拉出来。” 坛友互动: 回复 昆仑之周 的帖子 甘草泻心汤是治疗失眠的一法。 回复 皆凡人 的帖子: 【故选方-----附子泻心汤。(心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之)】 好思路! 回复 小药虫 的帖子 柴胡加龙骨牡蛎汤也是治疗失眠的一法。 回复 励杏老人 的帖子 【柴胡加龙骨牡蛎汤“一者有小柴胡汤之疏理肝胆;二者有半夏、桂枝、甘草之半夏散之涤痰开结;三者有桂枝去芍药汤之强心阳;四者有桂枝加龙骨牡蛎汤之镇静安神;五者有茯苓甘草汤之温阳化水。”】 大黄在柴胡加龙骨牡蛎汤中该怎么解释呢? ailanyisheng 发表于 2011/2/7 13:02 【阴虚明显,伤及元阳,阴阳两虚,阴虚为主,心肾不交,肝气郁结,己土不降,肝木不升,肾水不敛,余以为应先调理肝脾,暖水燥土兼降金水。砂半理中汤宜之。砂仁,半夏,附子,茯苓,人参,干姜,白术,甘草。请指正。】 ( 注意患者用过的药:) 现在吃一些中成药 陈夏六君子丸、参芩白术散、桂附理中丸、附子理中丸,不是每天都吃,偶尔吃一两颗,吃了后胸口和胃那里要好些。 另外还试过四逆汤,麻黄附子细辛甘草汤,喝了后没好也没坏。 回复 如意一生 的帖子 【半夏泻心汤加四逆散,不知可否。。。】 是治疗失眠的一法。 回复 relax 的帖子 【酸枣仁汤合泻心汤加四逆散】 方子开大了。 回复 山药子 的帖子 桂枝龙骨牡蛎汤是能治失眠的。 回复 quanma 的帖子 肾气丸,病人没有吃过,我也没有开肾气丸,有没有效不好说。 有人用肾气丸来治疗失眠吗? 回复 如意一生 的帖子 【胃不和者卧不安】 我也是这样想的。 回复 小药虫 的帖子 【《本草思辩录校译》花了25页讲桂枝,其他药最多不过是3-5页。 我打算等能静下心时好好研究体会一下桂枝的作用。 老师若能指点一二,必无限感激】 你记住桂枝是补肝的就够了,其他的不需要。 再把黄帝内经里面,肝气虚那些临床表现烂熟于心,你就知道怎么使用桂枝了。 中药应该看整体,而不是其中的某一味药。 药物组方会使药性发生变化。 经方不是药物功效的加和,而是药物之间发生反应,产生新的功效。1+1 >2 回复 佚名1 的帖子 你应该思考的是为什么《黄帝内经》,《伤寒杂病论》这些经典著作里面没有虚火,实火的概念啊! 而虚火,实火恰恰是现在中医最乐乐称道的。 回复 佚名2 的帖子 【太阳主智力】 应该是阳明主智力。 为什么呢? 仲景云:阳明病,其人善忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令善忘。 屎虽鞕,大便反易,其色必黑,宜抵当汤下之。 回复 励杏老人 的帖子 这个病人大家建议使用附子泻心汤,我是赞成的。 回复 慧光 的帖子 伤寒方黄连汤可以用来治疗失眠,但是我个人认为和这个病人的情况不符合。 慧光 发表于 2011/2/9 19:38 【个人理解不大认同用附子泻心汤,还请诸位指教: 三黄助阴损阳,致壬府闭合失节,尿意频,而开合之枢又非壬府。 心下痞,按之濡,其脉关上浮大者,大黄黄连黄芩泻心汤主之。 这个是仲景的一个治病的方子,必然有她适应的症候。怎么能说三黄助阴损阳呢?】 附子泻心汤病人没有用过,我也没有给病人开过,所以我们都只是理论上的推测。 回复 menglou 的帖子 【大黄硝石汤是可以的 】 理论上赞同。 menglou 发表于 2011/2/10 09:07 【 1、至于虚寒,虚热之类的,是为了用更能让人明白的语言描述体内发生的事而已。 2、"《辨不可下》----“诸虚者,不可下。下之则大渴,求水者易愈,恶水者剧。】 善于思考。 回复 山药子 的帖子 因为金匮对大黄蛰虫丸的原症治条文中,没有失眠的论述,所以你才会感觉到诧异。 大黄蛰虫丸现在很多中药厂都有生产。 七月老虎按: 久病必瘀,干血致劳,此案先生用方大黄蛰虫丸,方证精准。 |
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