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2018年 元月02日 医案转自民间中医网-经方方药 QQ问诊： 日期: 2011-3-26 病人 10:48:50 先生，您能帮我治下吗？ 本想大人感冒不用麻烦您了，谁知一咳嗽半个月了，而且还不见好转，晚上咳很厉害。 水先生 10:52:07 你仅仅是咳嗽？ 病人 10:54:29 开始就是咳嗽，没有流鼻涕等症状。 后来越来越厉害，周三中午开始发烧，烧到周四，最高38.5度。 发烧时咳嗽好些，但后面就咳的更厉害。 早晨咳出来的痰是咖啡色的，后面就是黄色的，像脓一样，咳到侧腰都痛。 晚上咳得都停不下来，感觉都要吐了。 不过这一个月我也比较辛苦，一个人带孩子，差不多有半个月。 加上这个月孩子也不省心，我后来病了也没办法休息，之后就恶性循环。 现在说两句话就咳。 水先生 10:56:30 性别女，年龄？ 病人 10:56:40 晚上更是咳的没法停。 病人 10:57:31 28岁。 病人 10:58:15 等下我把孩子哄睡了，好好和您说啊。 水先生 11:11:58 是否有汗？ 病人 11:12:34 手心和脚上有汗，有时候鼻尖也会有，身上没有。 我都在想我家小孩是不是因为吃我的奶，所以现在都还在咳嗽呢？ 水先生 11:13:42 是否恶寒恶风？ 病人 11:14:52 发烧的时候发冷。 前天晚上也是觉得很冷。 但现在脚很冷，好像是手心热脚冷。 水先生 11:16:30 请用下方。 处方一：小青龙汤 病人 11:16:52 嗯。 水先生 11:17:28 水开后，小火15分钟。温服。 你抓两剂，先吃一剂。 一剂一次煎成，一次吃完。 病人 11:18:28 嗯，明白了。 麻烦先生了。 （过了十小时） 病人 21:29:14 先生，晚上喉咙还是很痒，总想咳。 但是脚不觉的凉了。 水先生 21:29:34 吃药后，有减轻吗？ 病人 21:30:35 晚上没觉得有减轻，白天好像好些。 水先生 21:31:04 吃药后，出汗了吗？ 病人 21:31:23 嗯出了，现在手脚还在不停的出汗。 喝药十几分钟后出了一身一头的汗 。 咳的肋骨下面一碰就痛。 现在还是总想咳。 水先生 21:34:38 吃酸梅。 日期: 2011-3-27 病人 10:18:30 先生，昨晚咳嗽好多了，就半夜醒来觉得喉咙痒咳了几下。 早晨咳了几口痰。 昨晚还有觉得冷，尤其是中指到小指沿着手臂外侧一线凉。 胁下很痛不敢动。 水先生 10:45:38 把昨天的处方中***加量，再服用一剂。 日期: 2011-3-28 病人 10:21:34 先生，昨天的药喝过没有出汗。 今天肋下不是那么硬了，还痛但不像昨天，总有想排气的感觉。 咳嗽好了很多，嗓子哑，鼻子发酸。 今天又变天，加了衣服可手脚还是冷的。 水先生 10:52:41 喉咙还痒吗？ 病人 10:53:43 和以前不一样了，以前是痒想咳嗽，现在好像是扁桃体，痒但是不想咳。 白天基本上不怎么想咳了。 还有痰，很稠的那种，现在因为想咳痰而咳嗽，不会是那种止不住的咳。 水先生 11:08:10 好了，可以停药了。 病人 11:10:15 哦，这边天气也是很不好，总是变天，小孩子也是鼻涕咳嗽不断。 只有盼着天快些热起来了 水先生 11:11:18 好的。 病人 11:10:49 谢谢先生了，真没想到这么快基本不咳，谢谢了。 （四小时后） 病人 15:45:33 先生，下午开始接二连三的喷嚏打喷嚏，流鼻涕。 水先生 15:47:19 还恶寒吗？恶风吗？ 病人 15:48:54 似乎不恶寒，手上又开始出汗。 见风鼻子会发酸打喷嚏。 水先生 15:49:15 身上有汗吗？ 病人 15:49:45 背上有，因为不停的打喷嚏就出汗了。 我今天也穿的多. 水先生 15:51:53 好的，请用下方. 处方二：桂枝汤 水先生 15:51:57 一剂。 病人 15:52:13 好的，麻烦先生了，谢谢。 日期: 2011-3-29 病人 9:58:10 先生，谢谢，今天鼻涕好多了。 水中火： 一诊的处方是小青龙汤。 不要以黄痰来判断里有热， 不过我的用量比较小。 经方不传之秘在剂量，但是剂量绝对不是一成不变的，要根据患者的实际情况灵活调整。 二诊的处方是桂枝汤。 坛友互动： 回复 山药子 的帖子 这病人偏于温病的症状，用伤寒的发汗法是不对的！而且吃了药也不会大汗的，热会从尿解。 显然班主开错药了！应用麻黄杏仁甘草石膏汤才对 经云：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。 你不要看到病人有上火的症状，就说别人是温病，好不好？ 温病不恶寒，这个病人是有恶寒的表现的。 回复 细雪落瞳颜 的帖子 身体无汗，说明还有表症，要用麻黄开表。 无汗不足以说明是表证， 关键是病人发热恶寒啊。 细雪落瞳颜问： 有一部分太阳表症，还有一部分已经进入阳明症了，所以手脚荥荥然汗出了？ 水中火答： 为什么我没有问病人的大便情况呢？ 因为仲景云：若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发其汗。 小药虫 发表于 2011/4/1 20:01:46 学习了。 请老师和知道的同学说说。 水中火回复 小药虫 的帖子 如意一生发表于 2011/4/2 23:09:09 酸是补肝还是泄肝真的搞晕了…… 酸生肝，生的什么？补的什么？ 辛补肝，又补的什么？ 酸入肝，又入的什么？ 我猜就只能猜了。 酸好像是补肝的体，肝还藏血，其用就要属辛味的药了，桂枝为很典型的补肝之用了。 如其肝有实，用了桂枝脾气会更大，因肝为将军之官，其用也必强。 水中火回复 如意一生 的帖子 肝德在散，当然是以辛补之。 肺德在收，当然是以酸补之。 适其性为补，逆其性为泻。 七月老虎按： 小青龙汤为伤寒论名方，在此借先生医案自说自话，品评一番。 "晚上咳得都停不下来，感觉都要吐了。" 咳逆倚息不得卧，起手用小青龙当为医者第一反应。 “前天晚上也是觉得很冷。” “身上没有（汗）” 怕冷无汗，故以麻黄，桂枝发汗解表。 “咳嗽半个月了，而且还不见好转。” 五脏六腑皆令咳，肺居外而近上合于皮毛。 皮毛喜受邪，故肺独易为咳也。 咳喘，肺气逆也，故用芍药酸寒，五味酸温，以收之。 经曰：肺欲收，急食酸以收之。 “咳到侧腰都痛。” 肺气逆而不降，金不生水，则肾燥。 经曰：肾苦燥，急食辛以润之。 细辛，干姜，半夏，以辛润之。 此案用小青龙汤，方证对应，当可为教科书版。 |
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