【原】产后丧子疑似胸腔积液经方一剂知

2018年

元月09日

医案转自民间中医网-经方方药

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经方辨证问诊单：

职　业：教师
婚　否：已婚
性别：女

年龄：32

现在主要症状：

        右背肩胛骨下端里面痛，吸气时痛，前天开始不能右侧卧和仰卧，以前坐和站时不痛，昨天开始坐站都痛，昨晚去医院住院，输消炎液后，痛减轻点,还是痛，不能睡觉。.

        血常规检查：有点炎症

        X片检查：胸廓对称，气管居中。两肺清晰，心影大小正常，右侧肋膈角变钝，左膈正常。

        诊断意见：心、肺未见明显异常。右肋膈角胸膜反应，请结合临床除外胸膜炎或胸腔积液。

        病历：25天前剖宫产(怀孕8个月早产，小孩三天后死了)，以前怀孕4次，前两次人流，第三产，三个月左右胎停。有子宫肌瘤，卵巢囊肿。以前胃不能吃冷东西。

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
        小时候，不清楚

最初发病的年份月份：前天
病情加重的年份月份：昨天
发病的时辰：躺下时感觉痛

发病时的典型症状：
        躺下吸气时感觉痛

发病季节：
        春季
发病原因：
        不明确

是否做过手术：
        剖腹产手术，人流手术

面色：

        黄，正常
眼象：

        干涩，高度近视
出汗情况：
        有，睡觉时出汗，并感觉热
部位：

        半身汗
耳：

        耳鸣，右耳有点痛
目：

        干涩 
咽：

        慢性咽炎，昨天医生检查有点肿
胸：

        闷，堵
乳：

        肿块，左
腹：

        凉
心：

        悸
胃：

        凉
头：

        有冷的感觉 
项：

        右侧不舒服，感觉气不通
肩：

        右肩不舒服，胀，气不通的感觉
臂：

        麻
手：

        指关节发麻
背：
        右背肩胛下端里面痛，吸气时痛

饮：

        喜冷饮，喜热饮
食：

        喜米，厌油腻
睡眠：

        痛，无法入睡
大便：

        一天一次
小便：

        喝水少，尿黄
房事：

        有，性欲低
月经：

        少，延期，有血块
白带：

        多，黄，腥
胎产情况： 
        以前怀孕4次，前两次人流，第三产，三个月左右胎停

身体有如下症状：
        出汗，怕冷，牙龈出血，乏力倦怠

七情何者为重：
        忧郁，悲伤

体温 呼吸 心率 血压：
        正常

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QQ问诊：

日期: 2011-4-15

水先生19:24:22

        你妻子身体很不好啊？现在医院，还是？

病人丈夫19:24:47

        本来住院，现病房有个肺结核，输完液就回来了，现在在家。

水先生19:25:39

        孩子死了。对她打击大不大？

病人丈夫19:25:45

        有点大。

        有时候哭得很伤心。

水先生19:26:01

        这是你们第一个孩子？

病人丈夫19:26:03

        是的。

        前一个胎停了。

        这个是一直在家休息保胎。

        结果胎动消失一天，,第二天去医院剖。

        孩子出来没有自主呼吸，体重差点２公斤。

        心跳在抢救过程中也停止过几次，抢救了三个小时，心跳才没停止。

        结果三天后还是没有了。

水先生19:30:23

        下面这些症状全是这几天产生的？

背肩胛骨下端里面痛，吸气时痛，前天开始不能右侧卧和仰卧，以前坐和站时不痛，昨天开始坐站都痛。昨晚去医院住院，输消炎液后，痛减轻点，还是痛，不能睡觉。.

血常规检查：有点炎症

X片检查：胸廓对称，气管居中。两肺清晰，心影大小正常，右侧肋膈角变钝，左膈正常。

诊断意见：心、肺未见明显异常。右肋膈角胸膜反应，请结合临床除外胸膜炎或胸腔积液。

病人丈夫19:30:32

        是的。

        之前没有。

水先生19:30:55

        孩子是哪一天死的？

病人丈夫19:31:07

        3.23。

        3.20剖的。

水先生19:31:45

        有二十几天了。

病人丈夫19:31:47

        是的。

水先生19:33:11

        请用下方

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处方：柴胡加龙骨牡蛎汤

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病人丈夫19:35:04

        希望首先解决她痛的问题。

水先生19:35:25

        一剂，水开后，小火10分钟。

病人丈夫19:35:30

        好。

        现在可以去买来吃不？

        现在还可以买。

水先生19:35:51

        好。

        马上吃。

病人丈夫19:36:06

        好，感觉感谢您！

水先生19:36:32

        好，再见.。

日期: 2011-4-16

病人丈夫09:38:05

        我爱人的药也吃了，昨晚没有痛了，现在右侧颈还有点不舒服。

水先生16:56:57

        在吗？

病人丈夫16:57:25

        在。

水先生16:58:24

        你妻子服药的效果非常好。

        你妻子可以再服用一剂，就够了。

病人丈夫16:59:26

        方子不变?

水先生16:59:45

        对。你妻子的方不变。

病人丈夫16:59:58

        好,非常感谢。

        积液能散完不?

水先生17:00:20

        可以。

日期: 2011-4-17

病人丈夫19:33:43

        老师,在不？

        我妻子今天检查X片，已经正常，不用吃药了吧？

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水中火：

        《黄帝内经》云：三焦者，决渎之官，水道出焉。 

        三焦属少阳,而治疗少阳病的主方，张仲景给出的是小柴胡汤。
        《伤寒论》云：伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

        尤其引人注目的是——张仲景提到：不可转侧的临床表现，令人百思不得其解。

        今天看来是，胸腔肋隔积液之病，属三焦输泄不利。

        条文开头又明言小便不利，可知胸腔肋隔积液是水无出路而病成。

        由此可知，柴胡加龙骨牡蛎汤具有通三焦利水道之功。
        用柴胡剂治疗胸肋积液，国内外屡有报道，只不过你不知道而已。

        今天，我从三焦理论的高度解释了一下为什么，知其然，又要知其所以然。

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坛友互动：

回复 quanma 的帖子

        葛洪曰 ：十枣汤。。后代葛优：我看行！  
        药力小点的，木防己汤去石膏加茯苓，白术。
        《伤寒名医验案精选》里面有十枣汤治疗渗出性胸膜炎的案例，我发上来供大家学习，可以加深你对悬饮的理解。

        虽然今天我们所讨论的这个患者服用的不是十枣汤，经方方药版块与临床实践联系的最为紧密，杜绝空谈医论。

悬饮(渗出性胸膜炎)

        张志雄医案：徐某，女。因咳嗽少痰，左侧胸痛，呼吸困难，发冷发热6天入院。入院前3天上述症状加剧。体检：营养、精神差。舌苔厚腻，脉弦滑。呼吸较急促，在左胸前第二肋间隙以下语颤消失，叩呈浊音，呼吸音消失。X线透视积液上缘达前第二肋间，心脏稍向右移位。穿刺抽液50毫升，黄色半透明，李凡他氏试验(++)·蛋白5．5克％，白细胞255，淋巴88％，中性12％，未找到结核菌；血沉40毫米／小时。根据上述情况合乎中医所说的悬饮，其病属实证，因此，以祛逐饮邪法，用十枣汤：

        大戟、芫花、甘遂各0.9克。研成极细粉末，肥大红枣10个破，煎汁，在上午1O时空腹吞服。

        药后1小时腹中雷鸣，约2小时左右即大便稀水5次。

        依法隔日1剂，投3剂后，体温正常，胸畅，胸痛减半，左前三肋以下仍呈浊音，呼吸音减低，X线胸透复查，积液降至第三肋间以下。

        继服原方4剂，体征消失，血沉5毫米／小时，X线胸透：积液完全吸收，住院26天病愈出院。(解放军医学杂志1965；<2>：150)

        按语：渗出性胸膜炎从其临床表现看，与十枣汤证极为贴近，属中医：悬饮“范畴。

        十枣汤治疗渗出性胸膜炎报导甚多，效果良好，只要是体质壮实者，可将本方作为首选方剂。

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七月老虎按：

        患者忧郁，悲伤，情怀不畅，少阳运转失灵，三焦水道疏泄失常，水结胸胁。

        病程尚短，结合西医检查可排除器质性病变。

        患者精神受打击很大，惊怖神伤。

        柴胡加龙骨牡蛎汤，以少阳主方，加重镇之品，安神定志，药至效显。

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