【原】经方治感冒遗留肠胃病心悸一例

xmjulytiger 2020-06-30

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2018年

4月24日

医案转自民间中医网-经方方药

经方辩证问诊单

所在省市：上海
联系电话：海外
职　业：学生
婚　否：否
性别，年龄：男，25

现在主要症状： 嗳气，腹满
主症特点：
嗳气，肠中水声，心下悸

现正在服用的药：苓桂剂

发病原因：

今年4月，天气阴寒，累降大雨，某日暴雨去参加围棋比赛，饮水过多，晚上又在风雨中停留，致水滞肠胃中，过了几日，茶饭不思，导致某晚半夜醒来心悸发烧。

第二日白天口渴，发烧，又睡了一觉，汗出，感觉恢复很多，就于下午去看了同仁堂，依稀记得药中有“苍术，我术，厚朴，枳壳等药”，吃了几幅感觉收效甚微，叹身体尚佳时不务正业，于是开始学习伤寒论，吃“苓桂术甘汤”，后五月底某日，因事情绪大坏，后有“心下悸”症至今，吃“苓桂姜甘汤”不愈。

又尝试了“医学衷中参西录”多方，试了硫磺，后去针灸拔罐，有感自己病由糟糕的饮食生活习惯所致，于是致力于纠正不良习惯，后感觉有所好转。

上月外出，晚归遭受风寒，第二日晨起腹泻，后看一当地比较有名中医，赐方如下：“陈皮15，佛手10，姜半夏5，黄芩20，苏叶5，藿香10，良姜2，香附15，海螵蛸20，柿蒂15，半边莲10，元胡5”，只吃了一剂（分两天吃完），连续两晚梦遗。后转吃 “茯苓，桂枝，桔梗，杏仁，炒二术，砂仁，藿香，干姜，苏梗”方，水饮消了很多，但嗳气腹胀不减（上个星期），后停服腹中水又多了。

最近有吃“茯苓，桂枝，干姜，甘草”但效果不佳。

现在是否艾灸：否

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
儿时有接种
最初发病的年份月份：

2012.4月底，3月份曾有晨起腹泻，到5月以后腹泻就不太有了
病情加重的年份月份：5月

发病时的典型症状：

肠中水声，腹胀，嗳气，胃口有时变差，便如羊屎

西医病名：

未知，一个多月前曾去校医院检查，验血各项指标正常

发病季节：

秋天 2012.4，南半球季节相反

面色：

白
眼象：

眼下略有卧蚕，不是很明显
出汗情况：

少汗，活动时出汗
部位：

全身
目：

眩晕，站起眩晕
口：

口不渴，唾液多
呕吐：

无
胸：

前胸有隐痛，从卧至坐或伸懒腰能感觉到，从4月份就有
胁：

微胀
腹：

胀，满，喜按，喜热，有肠鸣音
心：

正常
心下：

悸
胃：

胀，满
头：

后枕部沉重感
膝：

冷

饮：

少，喜热饮，喜温
食：

喜面，厌油腻，食量正常
睡眠：

中午有时困倦，多梦，睡眠正常，从10点到5点半，最近每日如此，晚上会起夜方便
大便：

次数一次，一块一块如羊屎，有时不容易解
小便：

次数白天三四次左右，喝药会增多，色白
房事：
有伤精史
皮肤情况：

肚子任脉处发黑，从心下一直到小腹，感觉是水

身体有如下症状：
怕冷，梦遗，早泄

七情何者为重：
思虑

过去曾服过的药物及疗效：
前段时间服用一方：茯苓，桂枝，桔梗，杏仁，炒二术，砂仁，藿香，干姜，苏梗，三剂，感觉腹中水顿少，但腹胀嗳气不减。后停服，水又多起来了。

体温呼吸心率血压：
正常，心率：80左右

QQ问诊：

日期: 2012/10/17

患者6:37:36

先生早上好。

水先生7:24:54

肠中水声还有吗？

患者7:26:17

有。在肚脐处较明显。

水先生7:28:02

小便的情况呢？

患者7:29:15

最近一天大概五六次左右。

水先生7:30:43

你跳动的那个位置按起来痛吗？

患者7:31:46

胃部按起来很紧，重按有痛感。

水先生7:32:30

请用下方：

处方一：小柴胡汤加减

患者7:36:39

恩，好，谢谢先生。

感觉让人比较泄气的是我觉得可以试的药太多，不知道哪个是对的。

日期: 2012/10/21

患者9:53:38

先生早上好，今天我吃到最后一幅药了，感觉大便通畅了，小便增多，但是胃部感觉还是很紧，似乎有重坠感，还有最近感觉脸上出油比较多。

水先生9:54:53

每日2剂，再服用3天。

患者9:55:22

好的，谢谢先生。

日期: 2012/10/24

患者7:43:28

先生早上好。

今天药吃到最后一付了。感觉大便通畅了，小便最近有所减少，胃口感觉好起来了，只有中脘处按上去还有点硬和隐痛。

实在是感谢先生，我总体感觉好多了。

水先生9:21:54

方子不变，请继续服用5天。

患者9:22:40

好的，谢谢先生。

日期: 2012/10/29

患者7:55:24

先生早上好。

今天是吃药的最后一天了，这两天感觉胃不怎么涨了，胃口也好了起来，大小便都正常，只是前胸疼痛比之前厉害了。以前只是深呼吸伸懒腰会觉得有点痛，现在特别是起床的时候痛得特别明显。

水先生10:41:40

方一加减：

处方二：小柴胡汤合小陷胸汤

水先生10:41:46

每日2剂，连服4天后反馈。

患者10:58:25

谢谢先生。

日期: 2012/11/7

患者7:06:00

先生好，今天吃到最后一幅药了，感觉胸痛好很多了，精神也好了，现在问题就是肚子里还有水声，特别是吃完饭后，还有嗳气。

水先生9:03:10

再吃3天。

日期: 2012/11/14

患者6:16:19

先生早，今天吃到最后一副了，感觉肠胃好多了，胃口，嗳气都好点了，左肋略感觉有胀满，前胸略有疼痛，后脑有沉重感。昨晚头部左侧时不时有刺痛感今早没有。

患者12:19:42

先生好，我正好在药房附近，请问我还需要吃什么药呢？

水先生12:52:33

方子不变。

患者12:55:44

谢谢。

水中火：

2012年10月就诊开的处方按顺序是：
        第一次处方：小柴胡汤加减  柴胡24，茯苓12，炙甘草9，大枣2枚（劈开），生姜9，姜半夏12，党参9。

        第二次处方：小柴胡汤合小陷胸汤 北柴胡24，茯苓12，炙甘草9，大枣2枚（劈开），生姜9，姜半夏12，党参9，黄连3，瓜蒌皮3，瓜蒌子6（一定捣碎，否则无效）。

        《伤寒论》云：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
        小陷胸汤方：
        黄连一两，半夏半升，栝蒌实大者一枚。

        痰浊结于心下，使得血脉瘀滞，发为胸痛。
        人心脑血管堵塞问题，一部分是有淤血，还有部分是痰热交阻，雍滞心胸，就是我们说的小陷胸汤证。

        看患者的发病经过，不难想到痰涎作祟。

患者2013年的就诊用的是控涎丹------甘遂，红大戟，白芥子三味药，此方是十枣汤的变方。

患者的心悸病因定为：心包有积液。

坛友互动：

泽灵发表于 2013/3/22 00:10:13

這是個複雜的病案，好在病人主述詳細，可以從分析理出點頭緒。

        最初是太陽外感，轉傳少陽腑。據主述"發燒，又睡了一覺，汗出感覺恢复很多"，可知發汗後，太陽表證已解，而腑病未解。少陽膽腑病，陰寒重則膽病累及厥陰而傳太陰，腹滿可視為太陰臟結，該升不升，故下滿。膽病傳胃，迫使陽明胃氣上逆(陰虛則成陽明承氣湯證，非此案情形)。此處傳太陰脾和傳陽明胃腑，都是木病傳土的路線。心悸是少陽上迫，噯氣顯然是陽明胃氣不下行。膽胃上逆成結胸、膈下肋脅積滿(該降者不降，結於心下成飲)，重則滿積至心胸。
        少陽病傳太陰是柴胡桂枝乾薑湯證，膽胃逆是小柴胡之主證。此案二證兼有，故可取二湯之主藥味，去其所不適藥味。病人寒重、胸滿、無渴故，可去黃芩，易瓜蔞根為瓜蔞實，以益心胸。腹滿故，可去小柴胡中的人參大棗。合併加減柴胡桂枝乾薑和小柴胡二湯，最後剩下這個柴胡類方: 柴胡、桂枝、乾薑、瓜蔞實、半夏、生薑、甘草，牡蠣(能破結軟堅，故留之)，愚認為可作為此病之基本方，還可以繼續作加味。
        最棘手的問題是膈下和胸中所積水飲，非上方所解。愚見倪海廈醫師治膈下和脅肋部積水積痰，幾乎都是用甘遂半夏湯(張孟超醫師有醫案)。甘遂峻猛似有顧忌，但此時久積之水飲必有玩痰，水痰互結，非甘遂不能逐。此案用茯苓，配合半夏下水，也是逐水一法。然愚見半夏雖能逐痰水、茯苓能滲濕，其力不足，往往水去而痰留。將來胸中積痰得屢用枳實薤白之屬，收拾良久。故個人傾向先用1-2劑甘遂半夏湯逐痰水，之後用如上柴胡類方調養。

水中火发表于 2013/3/22 12:39

因为患者在国外，买不到甘遂，本来也是想用甘遂类方的。

您分析得太好了。

泽灵发表于 2013/3/23 02:47:04

倪師治胸腔(膈上部份)積腋都是用十棗湯，用起來病人好痛苦，控涎丹是不錯的替代品。控涎丹好買嗎? 我在美國買不到，想自己做一點，但甘遂和大戟也都不好買。

七月老虎按：

1.《医方考》：黄连能泻胸中之热，半夏能散胸中之结，栝楼能下胸中之气。

2.《古今名医方论》引程扶生：以半夏之辛散之，黄连之苦泻之，栝楼之苦润涤之，所以除热散结于胸中也。先煮栝楼，分温三服，皆以缓治上之法。

3.《医宗金鉴》：黄连涤热，半夏导饮，栝楼润燥下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结，攻虽不峻，亦能突围而入，故名小陷胸汤。

4.《医林纂要》：黄连以泄结热，半夏以通阴阳，瓜蒌甘寒润滑，以清心肺之热，以荡上焦垢腻。胸中热必伤肺，此实以瓜蒌为君。热结未深，独在上焦，未近阳明之分，则无庸芒消、大黄之下达。保肺去热，洁其膻中，无使阴阳汗格而已。