【原】经方治亥时出汗发热入睡困难一例

2018年

5月31日

医案转自民间中医网-经方方药

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经方辨证问诊单：

所在省市：上海市
职　业：退休

婚　否：已婚
性    别：女  

年    龄：52岁

现在主要症状：

        晚上九点到十点人出汗发热，入睡困难，头顶胀痛厉害 ，两脚怕风吹，白天有时打寒颤，小腿到脚面如风吹般冷。
主症特点：

        睡不着，失眠就会加重  
现正在服用的药：

        半夏泻心汤，三黄片

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

        小时候接种过，忘记时间

最初发病的年份月份：

        今年4月10日左右
病情加重的年份月份：

        今年4月25日左右
发病的时辰：

        晚上九点多

发病时的典型症状：

        发热出汗，头顶心胀痛，大脚趾与二脚趾冷痛
西医病名：  

        有点像更年期 
发病季节：

        今年第一次，
发病原因：

        可能游泳受寒

面色：

    黄 
眼象：

        有血丝、胀感
出汗情况： 

        出汗时伴发热
部位： 

        头汗、足汗、胸汗
目：

        红、痛、血丝  
口：

        口苦、口腻、口异味、不渴、、
胸：

        痛
胁：

        右边痛
腹：

        有肠鸣音、满
心：

        烦、
心下：

        满  
头：

        在头顶痛、晕、
手：

        热、
背：

        有时冷的厉害、有时热的厉害  
腿：

        俩小腿肚抽筋
膝：

        痛、
足：

        左右都凉
足趾：

        凉

饮：

        喜热饮 
食：

        喜粥，厌油腻
睡眠：

        不易入睡，醒后入睡困难
大便：

        粘，解时肛门有灼热
小便：

        量少，气味有异常
胎产情况：  

        孕一胎、流一胎

身体有如下症状：
        发热，出汗，怕风，牙龈出血，易恐，乏力倦怠，思虑

过去曾服过的药物及疗效：

        三黄片，服后无效

体温 呼吸 心率 血压：

        低血压，低压60

现代医学检查情况：
        肝囊肿

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QQ问诊：

日期: 2013/6/29

水先生21:04:16

        患者处在闭经期吗？

患者21:04:29

        是的。

水先生21:04:45

        什么时候闭经的？

患者21:05:19

        49岁，三年左右。

水先生21:06:05

        具体在哪年？

患者21:06:28

        2010年。

        我此时后背在发热。

水先生21:08:50

        你是患者本人在问诊吗？

患者21:09:07

        患者在边上。

水先生21:10:02

        你睡不着有多长时间了?

患者21:11:34

        大概有两星期左右入睡困难，以前梦多，睡得不深。

水先生21:14:34

        晚上九点到十点人出汗发热情况有多久了？

患者21:15:17

        是的，有三个星期余。

水先生21:17:48

        只服用过半夏泻心汤和三黄片？

患者21:18:04

        是的。

水先生21:19:51

        效果如何？

患者21:22:09

        服后腹胀、热的感觉稍好，一共服了20几贴药，一停药又不行，三黄片服了5盒。

水先生21:23:02

        谁开的方子？

患者21:23:30

        中山医院，三黄片是社区医院开的。

水先生21:26:45

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处方：小柴胡汤

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        每日1剂，晚饭后一小时服用。连服3天反馈。

患者21:30:59

        好的，谢谢水先生，三天后我向你汇报。

日期: 2013/7/4

患者9:07:22

        先生好，吃4剂向你回报：

        入睡好了，人感到有精神，晚9点后背身上发热减轻。

        现头顶隐痛，脚心有一点痛，脚底有汗，喉咙像有东西堵，有清痰，小便很黄，早上起来身体有一点冷，此时不冷但感后背发热。        

水先生9:08:07

        处方加***，继续服用3天。

日期: 2013/7/12

患者9:09:11

        先生好，我父亲体检住院晚来几天，3剂吃完。

        现晚上热明显好转，白天自己感到上身有热，皮肤里热，别人摸我说不热。

水先生9:45:01

        方子继续服用3天。

患者9:45:49

        先生，我过去很多年都是怕冷的，小便颜色比白开水深一点，一整天才上一次，胃不好，牙有齿痕，腰酸，先生我有一个请求，希望你能帮我慢慢调理。

水先生9:46:42

        你早上热水送服同仁堂的附子理中丸一次。

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水中火：

        患者服用的是小柴胡汤，后面加的是桂枝。

        亥时三焦经当令，三焦属少阳，而治疗少阳病的主方，张仲景给出的是小柴胡汤。这是其一，而患者自述发病原因为游泳受寒。

        《伤寒论》云：血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食；脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

        往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。是小柴胡汤的四大症状。

        《伤寒论》云：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。如考虑到头顶心胀痛，可以加吴茱萸。

        北柴胡24，黄芩9，炙甘草9，党参9，法半夏12，生姜9（切片），大枣2枚（劈开），生白芍9。

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坛友互动：

【网友】

        老师方中为什么要加白芍啊？柴胡和白芍同为治肝的药，老师觉得他们分别偏向于什么作用呢？在症状方面。

【水中火】

        桂枝汤去桂枝加黄芩，就是小阴旦汤（《伤寒论》称为黄芩汤）。汤液经法的大阴旦汤就是小柴胡汤加芍药。芍药和黄芩都是阴旦汤的代表性用药。芍药和柴胡是协同的关系。

【网友】

        加桂枝是从哪方面考虑的呢？

【水中火】

        加桂枝，使邪气从太阳表出。

【网友】

        郝万山老师讲伤寒论时说如果有少阳证时又有轻微的表证时可以加大柴胡的用量，不知先生怎么看？

【水中火】

        我的认识是，柴胡为半表半里。如果表证稍微明显点，肯定是考虑加解表的桂枝。所以，仲景用小柴胡汤和桂枝汤各半汤合方。

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七月老虎按：

各名家运用小柴胡汤

http://www.360doc.com/content/15/1224/08/1440676_522699330.shtml

                胡希恕：用本方加生石膏治疗肺炎、头痛、噤口痢；运用本方加减治疗无黄疸性肝炎，药物为柴胡、党参、黄芩、半夏、枳实、陈皮、生姜、白芍、当归、川芎、茯苓、苍术、泽泻、丹参、茵陈、大枣、甘草，小儿肝炎患者运用小柴胡丹参茵陈甘草汤，药物有柴胡、党参、黄芩、半夏、丹参、茵陈、生姜、 大枣、甘草；运用小柴胡茵陈五苓散治疗肝硬化、肝腹水；运用本方加桔梗治疗咳嗽；运用本方合苓桂术甘汤加石膏治疗癫痫；运用本方合当归芍药散加生地艾叶治疗月经淋漓。
        朱进忠：运用本方加味治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病，药物为柴胡、半夏、黄芩、党参、生姜、甘草、大枣、瓜蒌；运用本方加减治疗支气管肺炎，药物为柴胡、半夏、黄芩、干姜、五味子、丝瓜络、紫菀；运用本方加减治疗系统性红斑性狼疮，药物为柴胡、瓜蒌、生姜、甘草、大枣、黄芩，同时配服肾康灵；运用本方加减治疗一头晕耳鸣4年多、医诊为梅尼埃病患者，药物为柴胡、半夏、人参、黄芩、生姜、大枣、甘草、桂枝、茯苓、熟军、龙骨、牡蛎；运用本方加减治疗肺炎，药物为柴胡、半夏、黄芩、瓜蒌、甘草、生姜、
大枣。
        章次公：运用本方加减治疗疟疾，药物为柴胡、黄芩、党参、厚朴、姜半夏、生苍术、陈皮、清炙草、生姜、大枣；运用本方加减治疗肠炎之热，药物为柴胡、黄芩、神曲、百草霜、甘草、半夏、党参、苦参、红茶、生姜。
        陈瑞春：黄氏报道陈瑞春应用小柴胡汤加减治疗少阳经之胸胁苦满胀痛症、偏头痛、耳疾、眼疾、睾丸胀痛、阳痿，又治疗外感病如感冒、不明原因发热、高烧热退后口苦纳差、恶心、倦怠、咳喘以及情志病如郁证、失眠、更年期综合征和某些定时发作性疾病；李氏报道陈瑞春用小柴胡汤加减治疗青壮年阳痿可以收到满意效果，加减法为去生姜、大枣、甘草加龙骨、牡蛎、枳实、瓜蒌、白芍、香附；

                     邹氏报道陈瑞春用小柴胡汤加秦艽葛根防风治疗长期低热，用小柴胡汤去半夏加僵蚕、浙贝母、橘核、葛根、夏枯草、猫爪草治愈一不明原因发热伴腋下包块患者，用小柴胡汤加远志、浮小麦、磁石、胆南星、石菖蒲、郁金、竹茹治愈一反应性精神病患。

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