【原】经方治心悸气喘咳嗽近2月不愈一例

xmjulytiger 2020-06-30

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原创：水中火

2018年

10月29日

医案转自民间中医网-经方方药

经方辨证问诊单：

所在省市：浙江台州
职　业：中学教师
婚　否：已婚（育有两个小孩）
性别，年龄：女，36

现在主要症状：

心悸，乏力，眼花，气喘较重，烦躁抑郁。
主症特点：

睡眠不足，思虑过多，抑郁。

现正在服用的药：无
哪些情况能加重病情：

阴天，睡眠不好，排卵期，月经前一周。

最初发病的年份月份：

2011年起断断续续心悸，2013年怀孕后气喘，心脏早搏，经保胎治疗后好转。
病情加重的年份月份：

近一周气喘严重，咳嗽近2月不愈。

发病的时辰：整日

发病时的典型症状：

气喘，心悸（几乎两三分钟一次）。
西医病名：

心脏早搏，无器质性病变。

发病季节：秋
发病原因：

劳累，思虑过多，压力重。

面色：

红，略有光泽
眼象：

眼白青，有血丝，干涩，眼下黄白
出汗情况：

少汗，活动时微汗
部位：

手有汗
耳：

无明显症状
目：

眼白青，有血丝，干涩，眼下黄白
口：

无明显症状
呕吐：

经期前泛酸，有浅表性胃炎
鼻：

左鼻孔略有不畅
咽：

痒，咳嗽
胸：

闷，偶尔会有胀痛感
乳：

右边乳腺有结节，腋下胀痛
腹：

凉，胀气
心：

心悸，心跳快，烦
心下：

满
胃：

酸，胀
头：

头顶酸胀
项：

尚好，偶有酸胀
肩：

痛、胀、凉
臂：

左臂无力，睡醒麻
背：

左背酸痛、凉，
腰：

凉，晚睡会酸
足：

凉，
足跟：

凉，略胀
足趾：

凉

饮：

喜温
食：

厌油腻
睡眠：

少，困倦，多梦
大便：

大便1-2天一次，成形
小便：

经期前夜间尿频，睡前要去四五次
房事：

少，其余尚好
皮肤情况：

大腿内外侧有脂肪瘤
月经：

周期24—25天，四到六天结束，血块较多，颜色鲜红，痛经
白带：

多，清
胎产情况：

孕2产2，无流产史

身体有如下症状：
喘，咳，气短，有痰，心烦，乏力倦怠，少气懒言。

七情何者为重：
忧郁。

过去曾服过的药物及疗效：
保胎期间服过保胎药，具体药方不知。

体温呼吸心率血压：
呼吸急促，血压体温正常，普通心电图正常，动态心电图检测早搏。

现代医学检查情况：
B超检测右乳结节，甲状腺结节4mm，其余正常。

QQ问诊：

日期: 2015-09-17

患者8:42:24

水中火老师，我想求医。

对方取消在线传输，转为发送离线文件“经方辩证问诊单.doc”(42.00KB)。

先生，我的症状怎么说：

水先生10:37:52

晚上几点睡觉？

患者10:38:20

11-12点之间。

水先生10:39:13

你睡得太晚了。

10点之前必须睡觉。

患者10:40:42

噢。

水先生10:42:07

休息好，是获得健康的基本保证。

晚上10点到凌晨3点是黄金睡眠期。

处方一：大补心汤

每日2剂，中午1剂，晚上1剂。

连服3天反馈。

患者10:46:46

因为每周有三个晚上受晚自习影响，回来就九点多了，所以睡眠习惯不好。

以后尽量早睡，药方收到，谢谢。

日期: 2015-09-21

患者8:12:44

老师，我已服药三日，早博强度与频次略有降低，睡眠好转，服药后尤其想睡。

大便两天一次，胸闷略好，仍然气喘，身体困倦。

水先生8:13:10

注意休息，每日2剂，连服3天反馈。

患者8:13:23

好的。

服药后食欲好得不得了。

水先生12:14:05

那也不能多吃。

日期: 2015-09-24

患者9:23:01

你好三贴药又吃完了。

还要继续吃这个药吗？

心跳状况有所好转，就是久咳不愈，两三个月了。

水先生12:51:23

你多久咳嗽一次？

患者13:01:27

早晚。

今天咳的厉害点。

水先生13:02:38

早上之前的方子。

晚上用下方：

处方二：葶苈大枣泻肺汤

连服2天反馈。

患者13:15:34

嗯嗯，好的。

日期: 2015-09-28

患者16:09:42

你好，又服了两天药，特来反馈。

心跳似乎就这样，咳嗽好多了，月经来了，右乳痛。

水先生16:10:53

咳嗽好多了？

患者16:11:13

今天天凉，还有一点。

喉咙痒。

水先生16:11:36

好多了，指的是什么好多了？

患者16:12:35

咳的强度。

频率少点。

昨天没咳。

今天天凉，又咳。

水先生16:14:56

吹风，受凉会加重咳嗽。

继续服用3天。

患者16:16:02

好的。

日期: 2015-10-05

患者10:40:54

又吃了三天药了。

最近天阴，胸闷得厉害

还要吃那个药吗？

水先生10:43:05

其他病情都好了?

患者10:43:53

咳嗽没了，昨天喉咙痒，但不咳。

孩子晚上老醒，我睡不好。

水先生10:44:31

左右脚太冲穴位置各按摩100下。

患者10:44:52

噢。

水中火：

方一使用的是大补心汤。

代赭石9，旋复花9，竹叶9，淡豆豉3，党参3，炙甘草3，干姜3。

大补心汤：治心中虚烦，懊怔不安，怔忡如车马惊，饮食无味，干呕气噫，时或多唾，其人脉结而微者方。

参考之前的一个案例分析。

经方治早搏心跳快胸闷一例（2018年10月20日公众号推送文章）。

咳嗽方服用的葶苈大枣泻肺汤 。咸甘除燥。

坛友互动：

正法眼藏发表于 2015/10/8 21:21:57

先生，请教一下，病邪在胃肠的，泻心汤类透泻攻下，在三焦水道，十枣汤类透泻攻下，若是在血管围成血脉之内，哪些方药有透泻攻下之力？若是在骨骼肌腱鞘之内，又有哪些方药有透泻攻下之力呢？

水中火发表于 2015/10/8 22:01:43

下瘀血汤下死血。
发汗可以治疗溢饮。

lyjun2401 发表于 2015/10/10 08:18
为什么不能用炙甘草汤呢？

水中火发表于 2015/10/10 19:37:33

我之前在论坛强调过，炙甘草汤的结构是补肺的，与患者服用的大补心汤的结构不同。

lyjun2401 发表于 2015/10/10 22:57
补肺与心动悸，脉结代有什么关系呢？

水中火发表于 2015/10/11 21:48:14

现在经常用生脉饮（麦冬，五味子，党参）治疗心动过缓。

eaTea 发表于 2015/10/9 20:11:17

还是抓主证：“发病时的典型症状：气喘，心悸（几乎两三分钟一次）”。气喘应该对应旋覆花，咸以泻肺；代赭石对应心悸，咸以补心；竹叶、豆豉酸苦除烦，对应烦躁抑郁；脾主四肢，用小补脾汤对应患者四肢的酸痛乏力；不知我这么理解是否正确？

水中火发表于 2015/10/10 20:11:55

大补心汤，心是以咸补之，心火旺则克肺气，所以，补心即是泻肺。咳嗽用的就是葶苈大枣泻肺汤。

dengtao610 发表于 2015/10/12 18:54:51

        个人觉得病人水寒（足冷，痛经，经血淡红）土湿（乏力，土被温困），肺气不降可能伴有水气（喘、咳、右乳瘀块等，水气是根据小青龙汤的症状判断的，曹颖甫老师曾说天冷以后咳嗽可用小青龙汤）。
        阴盛之烦躁似吴茱萸汤症。
        心悸是因为水寒土湿肝气不能正常升发（参考黄元御的书）。
        从病人反馈看，病没有完全根除，请问老师如果再服些暖肾燥土的药是不是会更好呢？

水中火发表于 2015/10/13 18:03:07

大补心汤，本来就用有干姜，炙甘草，党参顾护中焦，所以患者服用后，胃口大开。

加点温补中焦的药也是可以的。

damaoyuyu 发表于 2015/10/22 19:55:21

大补肝汤，治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食，脉弱而结者。能否从肝虚考虑呢？

水中火发表于 2015/10/22 20:23:14

患者的主证在心肺，而不是肝。