【原】经方治胃部堵胀失眠一例

原创：水中火

2018年

12月16日

医案转自民间中医网-经方方药

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经方辨证问诊单：

所在省市：上海
职　业：在家养病
婚　否：已婚

性别，年龄：女，42岁

现在主要症状：

        1、睡眠浅短，不易入睡，没有深度睡眠，白天较怕冷，晚上睡不着时又觉得很热，盖不住被子。

        2、胃部堵胀的感觉，老想嗳气，嗳出来就舒服。

        3、很容易受到惊吓，莫名就会被吓一跳。

        4、眼泪到眼睛会有刺痛。

        5、皮肤上用力就会有红块。

        6、每天都有吐白色痰沫，起床时较多。

        7、四肢沉重，行动笨拙。

主症特点：

        胃部象堵住了样，老打呵欠想通过嗳气来疏通，但嗳不太出来。有时会有凉凉地感觉。这种情况是2013年夏天出现的，当时喝水太快噎住了的感觉，就开始出现这种老想嗳气的情况，可能在吃鱼脑石也要关系。后来揉腹好了许多，这次比上次严重，之前吃了十几天的生鸡内金粉。

最初发病的年份月份：

        失眠发于1999年，生完孩子后两年左右。
病情加重的年份月份：

        发病2个月后加重，一直持续至今。

西医病名： 

        顽固性失眠、浅表性胃炎、肝胆管结石、皮肤划痕症、脊髓萎缩。

发病原因：

        1996年生孩子后，身体未调养好，家庭关系也不好，心情紧张抑郁。

        1999年孩子住院在医院陪护期间看到病人的生死惨况之后，心里一直害怕，慢慢开始会睡不着。

        后去外地父母家住了两周，感觉心情一下开朗，睡眠又好了。但回来后干了1个月上门推销的工作后（是晚上6点到11点），情况又不好了，加上夫妻间一直吵闹，失眠从此就开始成病了。

        感觉别的病都是睡眠长期不好，慢慢表现出来的一个个病症。

是否长期用过激素：

        1个月左右。

面色：

        容易发红
眼象：

        白睛色青，有血丝，胀感
出汗情况：

        晚上睡不着，1点后到起床，这段时间感觉全身热，盖不住被子，微汗 
目：

        有点血丝，有时流泪 
口：

        不是很渴   
腹：

        有肠鸣音  
胃：

        胀，满，凉 
头：

        昏
项：

        僵
腰：

        酸
腿：

        重

饮：

        少，喜热饮：  
食：

        正常
睡眠：

        失眠
大便：

        2天1次，湿，粘，腻，基本成形，有不消化食物
小便：

        次数正常，颜色偏黄   
皮肤情况：

        有皮肤划痕症 
月经： 

        量在2012年时一下减一半左右，颜色红，有血块，无痛经
白带：

        有，基本正常 
胎产情况： 

        孕4产1流3（人工流产）

身体有如下症状：
        发热，有痰，少气懒言。

七情何者为重：

        愤怒，思虑。

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QQ问诊：

日期:2016-06-06

水先生8:09:58

        大便的情况呢？

患者8:11:17

        这几天是两天一次，也不是特别顺畅。

水先生8:12:59

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处方：半夏泻心汤

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        白天1剂，晚上睡觉前1剂，连服3天反馈。

        水开后，小火25分钟。

日期:2016-06-10

患者9:40:51

        先生，药服完了。

        服下去比较有感觉，胃好的差不多了。

        第一付喝下去，第二天早上胃部的堵胀感就没了，昨天有点反复。

        大便今天没，前几天都有，但大起来很费劲。

水先生9:44:32

        你不能乱吃东西。

患者9:45:23

        睡眠：第一天有睡会，后两天仍没睡着，我是正常饮食，可以吃苹果吗？平时甜食吃得较多。

水先生:54:07

        不能吃生冷，水果，饮料，干果，坚果。

        白天1剂，晚上睡觉前1剂，继续连服3天反馈。

患者9:55:27

        哦。

日期:2016-06-14

患者18:22:05

        先生，药服完，胃还有不舒服，大便3天一次，睡眠是浅睡能睡一会。

        这段时间让先生费心了，谢谢先生，中药治疗想先告一段落。

水先生19:50:30

        胃改善百分之多少了？

患者19:51:05

        七八十吧。

水先生19:51:18

        这个效果还是比较好的？

患者19:52:27

        是的，不去想它时基本没啥不适。

水先生19:52:41

        嗯。别乱吃东西。

患者19:52:51

        好的，谢谢先生。

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水中火：

        患者服用的是半夏泻心汤。

        心热脾寒，患者心热脾寒的临床表现非常明显。

        心脾之气不通则为“痞”。

        半夏10，黄芩9， 干姜9，党参9，甘草9（炙），黄连3，大枣二枚（劈）。

        “1、睡眠浅短，不易入睡，没有深度睡眠，白天较怕冷，晚上睡不着时又觉得很热，盖不住被子。

        2、胃部堵胀的感觉，老想嗳气，嗳出来就舒服。”

        半夏泻心汤与小陷胸汤的区别明显。

        但满而不痛者，此为痞，宜半夏泻心汤。

        小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

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坛友互动：

【网友】

        先生请教一下，从何处辩证出心热脾寒，为何不能从肺虚肝虚的角度辩证呢？另外都是心下痞，旋复代赭汤是否可以，区别在哪里呢？

【水中火】

        “晚上睡不着时又觉得很热，盖不住被子。”=====心热

        “胃部象堵住了样，老打呵欠想通过嗳气来疏通，但嗳不太出来。有时会有凉凉地感觉。”=====脾寒

        患者哪里有肺虚，肝虚的症状。心热必须用黄连黄芩，旋复花代赭石治不了心热。

【网友】

        66、发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

        249、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

        372、下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。

        36、下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

        病发于阴而反下之，因作痞也。

        154、心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

        1.腹胀满该如何理解，它和心下痞该怎么区分？

        2.心下，胃，腹，这三者在伤寒论中该怎么理解？或者说三者有什么联系？        

        问题较多，还请先生抽时间帮后学解惑。主要是对腹胀满与心下痞的区分，甚是疑惑。

【水中火】

        我说了，心热脾寒，心脾之气不通，为心下痞。腹胀满只是脾的问题，与心无关。

【网友】

        1、患者说是喝了凉水导致的，不可以考虑是喝水不当导致水停胃中的茯苓甘草汤症吗？

        2、小半夏加茯苓汤与茯苓甘草汤与吴茱萸汤中生姜的量都很大，好像都是治疗水饮，他们之间的区别是什么？

【水中火】

        小半夏加茯苓，茯苓甘草汤与水饮有关。吴茱萸汤与水饮无关。

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