2020年 4月23日 医案转自民间中医网-经方方药 水中火先生微信:1679066972 经方辩证问诊单: 所在省市:江西省宜丰县 1、起病来一直吃不下东西,没有任何食欲,厌油,乏力。肝功能一直不能恢复正常。 2、近一周感腹胀明显,纳差。 3、 2019年11月 介入手术后反复高烧(体温39度上下)5次,每次需用抗生素静脉输注一周左右才能好转,烧一次消瘦一次。 4、情绪大多属于低落状态,不能接纳身体的各种不适。
目前在住院没服别的药。每天输注保肝、胸腺五肽增强免疫力的西药。每周二次皮下注射进口胸腺法新增强免疫力。每天补充三次愈素肽补充蛋白。 最初发病的年份月份: 2019.11.18首次住院 2020.3.18出现腹水 发病的时辰: 2019.11.13日是母亲的生日,这天上午查肝功能异常,在我院完善各项检查用了二天时间诊断恶性肿瘤,于11.17后去上海,11.18日在上海东方肝胆医院住院治疗14天,于2019.12.2院。 发病时的典型症状: 西医病名: 肝门部胆管恶性肿瘤 发病季节:冬季 发病原因: 因食欲减退三个月,肝功能异常。 是否长期用过激素: 从没用过 是否大量用过消炎药: 没用过 四十年前做结扎手术,其它无。 面色: 与平时无明显不同,无明显黄疸 巩膜无明显黄染,尚正常 多次高烧解热镇痛药就出一身大汗,衣服湿透。平时无汗 有时迎风流泪 口: 口苦口干,偶有异味 没有,病后有一次坐车晕车呕吐过一次 通畅 胀 喜按 热√,干燥√ 酸√ 酸 酸,软,左,右 少,喜温,喜辣,喜甜 少,喜粥,厌油腻) 不发烧时睡眠尚可 每天一次,量少,偏青色,不成形,有过一次拉肚子 偏黄,量可 无 正常 绝经 3孕3产 七情何者为重: 呼吸:20次/分 心率:78次/分 血压:106/73MMHG
日期: 2020-03-20 患者女儿 12:01:25 问诊单我刚发您邮箱了。 水先生 12:04:49 以前用过什么中药吗? 患者女儿 12:18:49 沒用过,术后在上海了中药,吃了一天就没吃了。 水先生 12:20:59 小便的情况呢? 大便每天几次? 患者女儿 12:47:33 小便偏黄,量可。 大便正常,偏青色。 水先生 13:10:28 处方:大柴胡汤 加茯苓 水开后,小火20分钟。 每日1剂,连服2天反馈。 患者女儿 13:16:38 好的,谢谢先生。 日期: 2020-03-23 患者女儿 9:06:40 先生,在吗? 今天的中药没有了,请您复诊。 母亲的尿色明显沒那么黄了。 大便也很好。 现在是二胁饱胀,想减轻一点这个症状。 昨天晚上有点低烧37.8,到现在又不烧了,精神面貌还可以。 水先生 9:17:13 腹水有改善吗? 患者女儿 9:19:23 稍微有改善。 自觉腹胀有些改善。 水先生 9:33:30 剂量增加到每日2剂,再吃2天。 患者女儿 9:34:51 好的。 谢谢先生。 日期: 2020-03-24 患者女儿 8:52:48 先生您好! 我母亲今天腹胀减轻,感觉舒服多了,今天主要是有发热,37.8-38.0度左右,感口渴,有点乏力。 谢谢您。 躺下去有咳嗽,咳白色痰。 水先生 8:54:47 现在这个天气,不要轻易洗澡。更不能用水擦身体。(环境温度低,即使用比较热的水擦到身上也会很快降温,使病人受凉。不象洗澡时热水连续流到身上。——七月老虎按) 患者女儿 8:55:42 是啊,前天洗了澡,昨天就低烧。 你说的真对。 水先生 8:56:50 吃的食物,也要注意。 比如,鸡蛋等不容易消化的,就不能吃。 清淡为主。 患者女儿 9:00:23 好的,谨遵医嘱。 谢谢先生! 日期: 2020-03-25 患者女儿 9:12:12 先生您好!今天的中药没有了,需要您复诊。 水先生 9:12:28 今天什么情况? 服用后,哪里改善了?哪里没有改善? 患者女儿 9:13:37 服药后,肚子明显消了很多,没有那么胀痛。 昨晚喝了中药后出了汗,烧今天早上退了,自己感觉舒服多了。 母亲说中药后的发汗和西药出汗不一样,中药后发汗不会一身湿透,人没有那么虚弱。 水先生 9:17:35 西药的退烧药不要用了。 患者女儿 9:17:52 母亲要我问一下您,食欲没有改善,能否帮助改善一下食欲?她起病来这个问题一直沒有得到改善,希望您能帝助她。 水先生 9:18:09 服药后,大便的情况呢? 患者女儿 9:19:16 好的,母亲昨晚上第一次发高烧沒用西药退烧药,谢谢您! 大便昨晚上拉了渣样便6次。每次量不多。 水先生 9:21:05 方子再吃2天。 患者女儿 9:21:11 昨天白天感口渴。 好的。 昨天中午高热39.8,查白细胞1.7万,静脉用了消炎药。 日期: 2020-03-28 患者女儿 8:32:10 先生好! 我母亲今天精神好很多,不烧,想请您改善一下腰肋下急胀感,改善一些食欲。还感口干,口渴不明显,睡眠二便正常。 水先生 9:19:04 停药观察1天。 患者女儿 9:35:13 好的。 日期: 2020-03-29 患者女儿 8:32:08 先生好! 我母亲情况和昨天差不多,不烧,目前主要是上腹部腰肋下胀感,食欲一般,稍感口干,口渴不明显,睡眠二便正常。请问今天是继续观察还是用药?谨遵医嘱。 水先生 8:56:03 大便的情况呢? 患者女儿 8:59:41 大便每天一次,正常,偏黄。 水先生 9:00:30 成形的大便吗? 患者女儿 9:02:23 成形。 现在能吃了一点点米面、米饭,少量菜和菜汤。 水先生 9:03:42 腹水的情况呢? 患者女儿 9:07:43 现在就是肚子里有腹水。前面几天吃了你的中药肚子明显改善沒那么胀了,特别是下腹消了很多,肚子也软了很多,只剩下上腹部靠腰肋下二边感觉到胀满。 水先生 9:13:54 方子可以继续服用2天。 患者女儿 9:14:37 好的。 谢谢先生。 日期: 2020-03-31 患者女儿 8:46:34 先生好! 今天母亲复诊,现在主要是感二肋下胀,这二天大便一天一次,沒拉,软便,偏青色,小便正常,口干,食欲一般,其余感觉都还好。 水先生 9:33:31 服用后,有继续改善吗? 患者女儿 9:59:59 整体精神面貌好很多,下腹胀明显改善。 水先生 10:02:56 可以继续服用2天。 患者女儿 10:18:50 好。 日期: 2020-04-02 患者女儿 8:45:21 先生好!今天复诊。 水先生 8:47:18 如果我不在,可以直接留言。 患者女儿 8:48:07 母亲今天上肚子也感觉沒那么胀了,大家便也正常,每天大便一次,小便也好。谢谢先生! 水先生 8:48:34 停药观察2天。 患者女儿 8:48:40 稍口干。 哦哦。 谢谢先生,感恩您。
患者用的是大柴胡汤加茯苓。 北柴胡16,枳壳6,生姜10(切),黄芩6,白芍药6,半夏8,大枣1枚(劈),生大黄4,茯苓10。 严重的腹水,那就必须用上甘遂了。 |
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