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分享于2012-01-20 08:04 ·老中医经验· 廖志峰老师运用 一贯煎治疗杂病经验 毕学恭 (甘肃省中医院,兰州 730050) 廖志峰老师从事中医临床、教学工作 30 余载,擅长治疗内、儿、妇科杂病,对滋阴学说颇有研究,临证中重视滋养阴液,用《柳洲医话》一贯煎有独特见解,师古而不泥,应用本方时辨证施治,标本兼顾,加减灵活,获效满意。笔者现将其治疗经验介绍数则如下。 无黄疸乙型病毒性肝炎 马某,男性,32岁, 1999年4月 2 日初诊。患者倦怠乏力、胃纳不馨,肝区隐痛胀满不适,口干,夜少寐,大便干燥2 年,经检查确诊为乙型肝炎,多方治疗效果不佳。近 1 个月来上述症状加重,查肝功转氨酶增高。证见舌质偏红少津,苔少微黄,脉弦细。证属肝阴不足,气滞不运,治当滋阴疏肝,健脾益气,以一贯煎加味:生地 15g、北沙参 15g、麦冬10g、枸杞 10g、当归 10g、川楝子 6g、白芍 15g、莪术 10g、草河车 15g、虎杖 10g、青蒿 15g、苦参 10g、焦楂 15g、甘草 6g,每日 1 剂水煎分2次服。 10剂后诸症改善, 15剂后肝区疼痛消失,纳食增加,舌面有津,夜寐仍欠安。原方去虎杖,加栀子 10g、酸枣仁 15g,连服30 剂后,精神振奋,体力恢复;上方减苦参,加连翘 10g,嘱继续用药 1 个月。后复查肝功,已转为正常,且肝炎病毒检测亦恢复正常。 按:该患者患乙型肝炎 2 年,加之素体阴虚,耗伤津血,则见肝之阴血不足,气机不畅,肝病及脾,致脾失健运。廖师用一贯煎加味滋肝阴,养肝血,疏肝健脾,并用少量苦寒之品清热解毒,标本兼顾,气阴两护,缓缓而收效。 萎缩性胃炎 谈某,男性,67岁, 1999年5月 4 日初诊。患者慢性胃炎史 6 年,多年不愈,饮食稍不当则胃脘隐痛不适,伴纳呆,易怒,口干,大便干结。诊见舌体偏小,舌红无苔,两脉细弱。胃镜示为慢性萎缩性胃炎,证属胃阴不足,气机不畅,治宜滋养胃阴,理气助运,方予一贯煎加味:生地 10g、麦冬 10g、沙参 10g、枸杞 10g、当归 10g、川楝子 6g、花粉 10g、佛手10g、香附 10g、白芍 15g、甘草6g,每日 1 剂水煎分 2 次服。10 剂后诸症明显减轻,大便仍干结,原方加瓜蒌仁 20g,连服20 剂后胃脘隐痛消失,余症亦消失。嘱隔日服中药 1 剂,继服 10 剂以巩固疗效。 3 个月后复查胃镜已恢复正常。 按:患者胃脘痛日久,肝阴亏损,脾运不健,生化之源不足,则气血衰,胃之阴液亦伤。一贯煎加味可补益肝脾阴虚,佐以补脾健胃柔肝之品,使气阴兼调而收效。 十二指肠球部炎症 梁某,男性,55岁,1999年5月7日初诊。患者胃脘部 © 1 995-2 005 Tsinghua Tongfang Optical Dis c Co., L td. 疼痛不适 4 年,曾多方诊治无效。 5 日前患者再次出现胃脘部持续性疼痛,伴嘈杂难过,不欲饮食,头昏神疲乏力,口干唇燥,舌质偏红,苔少脉细无力。胃镜示十二指肠球部炎症。证属胃阴不足,脾虚不运,故治以滋养胃阴,健脾助运,方予一贯煎加味:生地 10g、北沙参 10g、枸杞 10g、麦冬 10g、当归 10g、川楝子 6g、党参 15g、白术 10g、白芍 15g、陈皮 10g、神曲 15g、焦楂 15g、浙贝 10g、乌贼骨 16g、甘草6g,每日 1剂水煎分 2 次服。 10 剂后诸症减轻,但仍夜少寐欠安,原方加酸枣仁 15g,继服7 剂,夜寐安,舌质稍红,苔薄白,守方连续服用 1个月,临床症状消失。嘱隔日服中药1剂,继服5剂以巩固疗效, 1 个月后复查胃镜示恢复正常。 按:患者脾气虚弱,受纳无权,气血生化乏源,故阴血亏损。又因胃痛日久,胃阴更伤,致肝阴血亦不足。廖师治以滋养肝胃之阴为本,益气健脾为辅之法,在滋阴养血之中加入益气健脾之品,既不使阴药碍胃,又避免了气药伤阴之弊,则收气阴双补,阴阳并调之效。 (收稿日期 2000201215) 王保恩治疗臌胀的经验 朱 磊 孟群洲(河南省驻马店市中医院, 463000) 已故河南名医王保恩先生临床六十载,经验丰富,尤其擅长治疗臌胀等疑难重症,现将其经验介绍如下。 王老认为臌胀一病为久病积聚而致肝郁脾虚,肝郁则气血郁滞,脾虚则水湿不化,聚而不散;气滞、血瘀、水停而成本病,此为邪实。另一方面,脾虚则生化失职,气血亏虚,此为正虚。正虚邪实为臌胀的基本病理特点,因此在治疗上应注重扶正祛邪,以健脾益气血,行气利水化瘀并重。 临床基本方:黄芪30g、当归 15g、党参 30g、焦白术30g、茯苓 30g、焦槟榔 30g、厚朴 12g、大腹皮 15g、泽泻 15g、丹参 30g、甘草 6g;尿少或下肢肿者加车前子(布包) 15g;有黄疸者加茵陈 30g、大黄 9g;积聚者加三棱 15g、莪术 15g;胁痛甚者加青皮 15g、白芥子 12g。该方中参、术、苓、芪、归、草取意“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,以健脾益气养血,固护正气,在此基础上用大剂槟榔、厚朴、大腹皮、泽泻行气利水通便,丹参活血化瘀,全方共奏健脾益气养血,利水行气化瘀之功,作为治疗臌胀病的专门方剂,其剂量大而药味多。笔者跟师期间曾总结 40 例臌胀患者,其中肝硬化腹水者 36例,晚期肝癌腹水者4例,经用本方治疗 2周,有效率达 98%,大多数患者服药 1 周,症状即消失或明显减轻。 例11 李某,男性,49岁。右胁疼痛1周,伴腹胀4日,且症状逐渐加重,形瘦神疲,纳呆食少,小便短赤,大便溏泻,面色萎黄,舌淡暗,苔白腻,脉弦细。 B 超示肝癌晚期伴腹水。予基本方加车前子 15g、青皮 12g、白芥子 12g,服药3 剂后诸症悉减,再服 4 剂后腹胀及胁痛明显减轻,纳可,小便 A ll rights rese rved. |
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