​穿藤通痹汤治疗类风湿性关节炎经验

基本方组成：穿山龙，青风藤，桂枝，芍药，知母，炙麻黄，制川乌，生石膏。

方义：本方源自《金匮要略》桂枝芍药知母汤和白虎加桂枝汤两方。桂枝芍药知母汤由桂枝、麻黄、知母、芍药、附子、白术、甘草组成。原文中用以治疗历节:“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”现代多认为，历节是指慢性关节痛病症的后期，尤其类似慢性骨关节疾病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等疾病。白虎加桂枝汤由白虎汤之石膏、知母、粳米、甘草再加桂枝而成。原文用以治疗温疟:“其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”后世医家多将其用治湿热痹证。方中桂枝疏风通络；麻黄散寒祛湿、温通腠理；川乌散寒燥湿，止痹痛；石膏、知母清热养阴；芍药、甘草缓急止痛；知母性寒，于温热药中，既有养阴之用，又有反佐之意，且能引搜风散寒之味于阴分病所，达到祛风胜湿之目的。诸药合用，共奏通络止痛之功。

青风藤，性温、味苦、气平，具有祛风散寒、舒筋利脉、活血化瘀、散结消肿、通经络、活气血、调营卫、除湿止痛等功效。盖藤类缠绕蔓延，轻盈灵动，犹如网络，纵横交错，无所不至，其形如络脉。根据取类比象原则，藤类药物有理气活血、疏经通络、祛风止痛之功效，善于通利关节而达四肢，因此《本草纲目》言“青风藤治风湿流注，历节鹤膝，麻痹瘙痒，损伤疮肿，入酒药中用”。穿山龙入肝、肺经，有祛风除湿、活血通络、祛痰止咳、凉血消痈的作用。方中另一点睛之笔当属麻黄。麻黄除了具有一般所理解的散寒解表作用外，更贵在其能以散为通，以发为升，从而达到通阳、升阳甚至温阳的效能。

【来源】王雪茜,闫军堂,刘敏,王梓淞,程发峰,赵琰,王庆国.王庆国教授治疗类风湿性关节炎的辨治思路与用药特色[J].现代中医临床,2015,22(04):40-42.