////////// 【组成】 桂枝 6~15g，芍药 9~15g，知母 9~15g，防风 9~15g，麻黄 6~12g，白术 9~15g，炮附子 6~15g，甘草 6~12g，生姜 6~12 片，水煎服。
图：麻黄 全身关节疼痛，久治不愈。部分患者关节僵硬变形，不能屈伸，脚肿如脱，局部有热或无热。头眩气短，脉沉紧或沉弦。 1.肩关节炎。 2.风湿性关节炎。 3.类风湿性关节炎。 4.坐骨神经痛。 5.非创伤性股骨头坏死。 6.变形性膝关节病。 7.下肢深静脉血栓形成。 体质偏弱或中等，体格消瘦，皮肤较为干燥。部分患者有关节肿胀变形。 【临床加减应用】 1.肩关节炎：加葛根、羌活、姜黄。 2.风湿性关节炎：加威灵仙、千年健、伸筋草。 3.类风湿性关节炎：加制草乌、松节、乌梢蛇。 4.坐骨神经痛：加补骨脂、续断、制川乌。 5.非创伤性股骨头坏死：加细辛、附子、丹参。 6.变形性膝关节病：加牛膝、桑枝、接骨木。 7.下肢深静脉血栓形成：加薏苡仁、木防己、红花。   1.风湿性关节炎 俞某，男性，44岁，地质探测队技师。1966年7月初诊。 患者自诉长年在山林之阴湿地带从事地质测绘工作，两年前起渐感四肢大关节呈游走性酸楚、疼痛、重着，并时有不规则低热。每当刮风下雨或黄梅季节时症状加重，甚至出现行走困难。南京江苏医院内科根据其症状和血象等检查确诊为风湿性关节炎，曾用各种西药治疗，但患者症状仍时轻时重，不能痊愈。内科邬娃医师将患者带来中医科让我诊治。 诊患者身材高大但体格偏瘦，面色呈灰暗，四肢大关节无明显变形，但是屈伸不利，局部按之疼痛。食欲不振，大小便无异常。测体温 37.3℃，血沉 65mm/h。舌质偏红，苔薄黄，脉略沉弦。证属风湿入络，久而化热，治以祛风化湿，清热止痛。方选桂枝芍药知母汤： 桂枝 9g，芍药 12g，知母 9g，防风 9g，麻黄 6g，白术 9g，炮附子 9g，甘草 6g，生姜 6 片。
图：白术 服药 14 剂后，患者自觉关节疼痛有所减轻，可以自己坐公共汽车来医院就诊。复诊时根据“效不更方”之原则，仍按原方连续服用 1 个月。三诊时患者自诉诸症大有好转，尤为兴奋的是四肢大关节已屈伸自如，且疼痛著减。我郑重地关照患者说，此病尚未治愈，照原方隔日 1 剂，继续服用。 之后因某种原因我暂时离开了江苏医院门诊部。1967年秋，我偶遇邬医师，闲谈中她告及俞某现在的情况很好，临床症状几乎全部消失，血沉值亦恢复正常。 2.坐骨神经痛 张某，女性，57岁，江苏省句容县农民。1972年9月初诊。 患者自诉数月前自觉右侧臀部及下肢疼痛，遇寒时疼痛更甚。外科诊断其为右侧梨状肌综合征所致的坐骨神经痛。 诊患者体格瘦小，颜面少华。仔细询问才知患者入春以后一直下水田插秧，并干各种重活。我用手指按其腰部时并无压痛点，但按压其右侧臀部环跳穴部位时却有明显疼痛，略微重按时疼痛则向右下肢放射，直至脚背。患者自觉脚趾周围有麻木、重着感。舌质偏红，苔薄白，根部黄腻，脉沉紧略弦。证属风寒入络，湿热内蕴。治以祛风散寒，利湿清热，方拟桂枝芍药知母汤： 桂枝 6g，芍药 9g，知母 6g，防风 6g，麻黄 6g，白术 9g，炮附子 6g，甘草 3g，生姜 6 片。 患者服药 14 剂后，自觉右侧臀部及下肢疼痛减轻许多，局部麻木、重着及冷感亦有改善。二诊时，观其舌脉均有好转，按其臀部仍有轻度压痛，但向同侧下肢放射痛已消失。再以原方连服 5 个多月而愈。 按：引起坐骨神经痛的最常见原因为腰椎间盘突出。此外，梨状肌综合征导致的坐骨神经痛在临床上也常可见到。梨状肌是位于两侧臀部较大的肌肉，左右的坐骨神经就是从梨状肌的内部穿过，然后经过下肢通到脚背。当臀部长期受寒或负重时，就可能导致梨状肌痉挛或发硬，于是里面的坐骨神经就会受到压迫，出现疼痛、麻木、重着等症状。 本例患者有明确的西医外科诊断，且诊得其病源不在腰部，而在臀部，则不用去考虑牵引腰椎，更不必去讨论外科手术，只需解决梨状肌的痉挛或发硬等症状。通过辨证，确认其为桂枝芍药知母汤证，坚持服药 5 个多月后疾病得到治愈。此案例说明中西医结合治疗往往能收到事半功倍之效果。  登场书籍 《叶橘泉临证直觉诊断学：辨证、辨病、辨体质七十年心得》 叶橘泉先生，“方证药证”学说倡导者、实践者，杰出的中医经方临床家、教育家、中药学家。本书为叶橘泉学术体系“医话三书”之一。 中医书院购书链接——
 养生正道 |
|
|
