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林某某，女，25岁，2019年8月11日初诊。 主诉：反复手足汗出5年，再发1月。 现病史：缘于五年前无明显诱因出现手足汗出，其后反复发作，夏、冬天均可见，夏天更为严重。1月前在当地医院健康体检未见明显异常。现症：汗出成滴，手黏不冷，纳稍差，小便短黄，大便尚调，夜寐安，舌质红苔黄，脉数。 麻黄 杏仁 石膏 甘草 五味子 牡蛎 龙骨 浮小麦 茯苓 二诊：手足汗出减轻，余症皆缓，舌红苔白，脉稍数。予上方加连翘，续服7剂，煎服法同前。 三诊：手足汗出已止，近来偶有胃胀，舌淡苔白，脉稍数。守上方加山楂，再服14剂后，手足汗出未再出现，诸症悉除，疾病告愈。 解析： 汗症，从出汗情况的不同，有自汗、盗汗、战汗、脱汗等； 从汗出部位的不同有头汗、手足汗、阴汗、半身汗、心胸汗等； 从颜色有黄汗、红汗等；论其温度不同有热汗、冷汗等； 从量的不同有大汗、少汗、微汗； 从其质的不同有粘汗、稀汗等等。 手足心不分寒热常自出汗，甚者如水洗样，其余部位无汗者，称手足汗出，属自汗范畴。脾主肌肉四肢，脾胃互为表里，因此，手足汗出常与脾胃功能失常密切相关。 本案患者为年轻女性，脏腑气盛，病多为实。津液的生成输布和排泄依赖气的升降出入。阳热偏亢，迫津外泄，四肢禀气于脾胃，阳明热盛故见手足汗出；热蕴阳明，损伤脾胃，脾失健运，气机阻滞，升降失常，则纳差；热伤津液，加之津液从汗出而分消，故小便短黄；舌红苔黄脉数，均为阳明内热之征。 所以上面的配伍，内泻热蕴，兼以敛汗；热郁清解，汗敛津固，气血流畅，津液得以正常输布，则出汗自止。 石膏长于清泻里热，石膏配麻黄，清而宣透。世人常因古人“汗出不得用麻黄”之说而不敢用麻黄，殊不知此所指之麻黄为麻黄汤而言，麻黄汤中麻黄与桂枝相配，发汗力猛，故而汗出不得用。本案用方无桂枝，且麻黄在此不在于发汗，而在于散热，即《内经》所谓“火郁发之”之意，石膏意在清泄阳明气分之热，石膏倍麻黄，变辛温为辛凉。 故阳明病热证用麻杏石甘汤乃取其“火郁发之”之意，因势利导，散其内伏之邪热，则热除汗自止，以治其本；同时适当运用收涩敛汗的药物，截汗出之流，以治其标。 本案在麻杏石甘汤中加用龙骨、牡蛎取之收敛汗液之用；五味子五味俱全，以酸为主，善于敛肺止汗；浮小麦甘凉入心经，能益心气，敛心液，轻浮走表，实腠理、固皮毛，为养心敛液、固表止汗之佳品；茯苓假松脂之余气，得坤厚之精英，为脾家要药，益脾除湿，入肺泻热而下通膀胱以利水。 二诊手足汗出减，舌红苔白，脉稍数。药已中的，效不更方，今舌红脉稍数，仍有内热，故予前方基础上加苦寒之连翘，入足太阴脾，清丁火而退热，加强清热之功。 三诊药后手足汗出已止，偶有胃胀，故予上方加山楂，健胃化积，行血开瘀，以资气血化生之源。 总之，手足汗出，虽系小恙，却影响患者的生活质量；症状虽简单，治疗却颇为棘手，临床治疗上常无效而终。目前，手足汗出的原发病因暂不明确，大多与交感神经兴奋性异常增高有关。 祖国医学在手足汗症的治疗方面有一定优势。近年来对手足汗出的认识日臻完善，辨证审因，从调理患者整体功能出发，且疗效肯定、副反应少  |
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