【概说】女子年逾十八岁尚未行经，或月经周期建立后又连续停闭达三个月以上者称闭经。前者称“原发性闭经”，后者称“继发性闭经”。妊娠期、哺乳期暂时性的停经，经绝期的绝经，或有些少女初潮后一段时间内出现的停经现象，均属生理范围，不作闭经论。而先天发育异常（身体及生殖器官发育异常）所致的闭经，不属本节讨论范围。闭经的发病原因较复杂，常与内分泌、神经、精神等因素有关。 祖国医学认为引起本病的主要原因是血枯和血滞。前者属虚，多由肾气不足，冲任未充，或肾精亏虚，精血匮乏，或脾胃虚弱，气血不足，或久病失血，因而冲任不盛，血海空虚，无余可下所致。实者多因情志抑郁，气滞血瘀，或寒湿凝滞，痰湿壅阻致气血阻滞，冲任不通，脉道不利，经脉阻隔而成。 【临床表现】血枯经闭证：超龄月经未至，或先见经期错后，经量逐渐减少，终至闭止。如兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，潮热汗出，舌质红，脉弦细者为肝肾不足。如兼见心悸怔忡，气短懒言，神倦肢软，纳少便溏，舌质淡，脉细弱者为脾胃虚弱。如兼见面色白，皮肤干燥，形体消瘦，舌淡脉细者为血亏。 血滞经闭证：经闭不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，小腹胀痛拒按，舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦者为气滞血瘀。形寒肢冷，小腹冷痛，喜得温暖，苔白脉沉迟者为寒凝血滞。形体肥胖，胸胁满闷，神疲倦怠，白带量多，苔腻脉滑者为痰湿阻滞。 【治疗】（一）毫针治疗 1.血枯经闭证 治法；补气养血。取任脉和背俞穴为主。针刺补法，加灸。 处方：肝俞、脾俞、膈俞、肾俞、关元、足三里、三阴交。 方义：本方的主要作用为调理脾胃，补益肾气，充养冲任。女子以血为本，血枯者宜补宜养。脾胃是后天之本，故脾俞、足三里、三阴交健脾补胃以调生化之源。肾为先天之本，肾气旺则精血自充，故取肾俞、关元以补肾气。肝藏血，脾统血，故取肝俞、脾俞和血会膈俞以调血。本方益其源，调其流，血海充盈，月事自能趋于正常。 配穴：腰膝酸痛加命门、腰眼、阴谷；潮热盗汗加膏肓俞、然谷；纳少泄泻加天枢、阳陵泉、中脘；心悸怔忡加内关。 2.血滞经闭证 治法：舒肝理气，健脾化痰，温经散寒。取任脉、足太阴经穴为主。针用泻法，并灸。 处方：中极、地机、合谷、三阴交、太冲、丰隆。 方义：血滞宜通宜行，中极属任脉能调冲任以通经血；地机是足太阴郄穴，为血中之气穴，能行血祛瘀；合谷是手阳明原穴，功善行气；三阴交为足三阴经的交会穴，与合谷相配既可行气调血，又可健脾利湿，理气化痰；太冲舒肝理气；丰隆健脾化痰。气调血行，冲任调达，经闭可通。 配穴：小腹胀满加气海、四满；胸胁胀满加期门、支沟；小腹疼痛重灸关元、中极；白带多加次髎。 （二）耳针疗法 取穴：子宫、内分泌、皮质下、卵巢、肝、肾、三焦、胃、脾。 方法：中等刺激，每次3～4穴，隔日1次，10次为一疗程，也可用耳穴埋针法。 （三）皮肤针疗法 取穴：督脉、膀胱经（腰骶部）。 方法：轻度或中度刺激，隔日或每日1次。 （四）灸法 取穴：气海、中脘。 方法：在相当于月经来潮前3天开始治疗。用艾炷隔姜片灸。 （五）皮内针疗法 取穴：血海、足三里。 方法：先将穴位局部及针具消毒，然后将环柄型皮内针刺入穴位，沿皮刺入0.5～1寸深，针柄贴在皮肤上，用胶布固定，埋针时间掌握在2～3天，秋冬季节埋针时间可适当延长。7次为一疗程，疗程间隔7天。 （六）温针法 取穴：关元、肾俞、三阴交、曲骨、足三里。 方法：用毫针刺入穴位，手法以平补平泻为宜，得气后，取约2厘米长艾卷1节，套在针柄上，从艾卷下端点燃，待艾卷燃尽，再留针10分钟左右，然后出针。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔5～7天。（此法最适用于血滞经闭及寒凝经闭型的闭经） （七）子午流注针法 取穴：大都、复溜、行间、阳辅。 方法：辨证属于血枯经闭者，治疗方法应于午时补大都，于戍时补复溜。若辨证属于血瘀经闭者，治疗方法应于丑时泻行间，于子时泻阳辅。隔日1次，10次为一疗程。 （八）穴位注射 取穴：肾俞、气海、关元、三阴交、足三里、中都。 方法：用5％当归注射液或用10％红花液1毫升，选用肾俞、气海加下肢穴任何1个，每穴注射1毫升药液，每日1次，5次为一疗程，疗程间隔5～7天。 （九）电针疗法 取穴：关元配三阴交，归来配足三里，中极配血海。 方法：每次可选用1对或2对穴，以毫针刺入穴位，接通电针仪，以疏密波或断续波中度刺激，每次施治15～20分钟，每日1次，10次为一疗程，疗程间隔5～7天。 【古方举例】1.女子血不通，会阴主之（《针灸甲乙经》）。 2.女子不下月水，照海主之（《针灸甲乙经》）。 3.妇人少腹坚痛，月水不通，带脉主之（《针灸甲乙经》）。 4.经闭不通，中极主之（《针灸甲乙经》）。 5.妇人漏下若经闭不通，逆气胀，血海主之（《针灸甲乙经》）。 6.女子月经不来，曲池、支沟、三里（足）、三阴交（《神应经》）。 7.月水断绝：中极、肾俞、合谷、三阴交（《针灸大成》）。 8.女子月事若不来，面黄呕吐身无胎，三阴交兮曲池穴，支沟三里治无灾（《针灸聚英》）。 9.经闭：腰俞、照海均灸（《神灸经纶）。 10.经脉不通：曲池、支沟、三里、三阴交。此四穴壅塞不通则泻之，如虚耗不行则补之（《医学纲目》）。 11.月经不通：合谷、阴交、血海、气冲（《针灸集成》）。 【注意事项】1.必须注意与早期妊娠作鉴别。要查清引起闭经的病因（如严重贫血、结核病、肾炎、心脏病、子宫卵巢发育不全、肿瘤等），采取相应的治疗措施。 2.针灸治疗由精神因素引起的闭经，效果较佳。 【验案举例】例一 陈××，25岁，工人，已婚。于1975年10月18日初诊。（徐恒泽等：《常见病症的针灸辨证施治》） 主诉：闭经一年。一年前因人工流产出血过多，此后月经一直闭止。平素头晕耳鸣，心悸健忘，腰酸膝软，周身乏力，食纳不振。面色萎黄，形体瘦弱。舌淡苔薄，脉细弱。 证属：气血不足，冲任失养，经血无源。治以补益气血，充养冲任。 治疗：取脾俞、肾俞、气海、血海、足三里、三阴交。针用补法，针灸并施，隔日1次。连续针灸12次月经来潮。其后随访，月经正常，余症也随之逐渐改善。 例二 刘××，30岁，干部，已婚。于1982年4月25日初诊。（徐恒泽等：《常见病症的针灸辨证施治》） 主诉：闭经五年半。月经初潮17岁，周期28天左右。23岁开始月经周期渐延长至35天、45天、二月一至。量中等，色红，无血块，无痛经史，3天经净。五年前月经渐闭止至今。用乙菧酚、黄体酮周期疗法月经能来潮，单用黄体酮则经不至。闭经后，形体开始肥胖，经检查诊断为单纯性肥胖。上次用乙菧酚、黄体酮周期疗法月经来潮后已停经3月。平时懒于动作，舌质淡，夹有瘀斑，苔厚腻，脉沉实。 证属：痰瘀内阻，胞脉失畅。治以化痰祛瘀，以畅胞脉。 治疗：取中极、血海、合谷、丰隆、膈俞，针用泻法，隔日1次，10次为一疗程。针治第三疗程时月经来潮，量中（用纸一刀）色黯红，夹有小血块，4天经净，又续治一个疗程以资巩固。患者以后来门诊医治其他疾病时告知，月经治后一直正常。 例三 刘××，20岁。于1973年10月31日初诊。（《金针王乐亭》） 主诉：十四岁月经初潮，十五岁到农村插队。经常接触凉水，此后经行不畅，量少有血块，约半年后闭经。食纳少，疲乏，腹痛，带下量多，大便正常，小便清长。曾服中药未效。舌苔薄白，脉象沉细。 证属：下焦寒湿，冲任受阻。治以健脾化湿，温经散寒。 处方：取针上脘、中脘、下脘、气海、天枢（双）、内关（双）、足三里（双）。关元、气海加灸，每周3次。针用补法。 治疗：经针治五次，食纳增加，腹痛发作一次，带下量减少，大便正常，小便清长。原方去上脘、下脘、天枢，加阴陵泉，连针十次，至12月1日就诊时，月经复潮已二天，经量增多，食纳正常，腰酸、体乏消失。至12月1日就诊时，月经复潮已二天，经量增多，食纳正常，腰酸、体乏消失。至12月25日继用前方治疗，每周二次。12月28日第二次行经，周期、经量如常，无不适感，停诊观察。 按：患者于十四岁月经来潮，肾气盛，天癸虽至而不固。又因生活失于调护，寒湿侵犯，脾肾同病，生化亏乏，冲任失养，胞脉空虚。再因阳气不宜，湿邪内生，寒湿阻滞，以致行经不畅，月经始而量少有血块，继而闭经，伴有腹痛，带下增多，纳少乏力，小便清长。证系下焦寒湿，冲任受阻。治以健脾化湿，温经散寒。方用“老十针”方，关元、气海加灸，以调中健脾，理气和血，升清降浊，调理肠胃，温暖下元，加阴陵泉为足太阴之合穴利下焦，益阳燥湿，暖宫祛寒，补养气血，调理冲任。 例四 王××，22岁，未婚。于1978年7月3日初诊。（《金针王乐亭》） 主诉：以往月经正常，因生气劳累而致闭经四月之久。每月定期出现烦躁，胸闷胁胀，睡眠不实，持续时间约一周。饮食一般，近一月来大便时溏，小便色黄。体质消瘦，面色黑。舌质稍暗，脉弦细涩。 证属：肝郁脾虚，气滞经闭。治以舒肝健脾，理气通络。 治疗：方一：合谷、三阴交、太冲、中脘、关元、中极、血海。方二：环跳、上次髎、三阴交。两组腧穴交替使用，每周三次。补法。其中太冲用泻法。经针灸十次。于7月24日月经来潮，量少色淡，经行不畅，少腹作痛，有时口苦。仍按前方继续治疗，间隔一月，经水复潮，经量适中，诸症已除，停针观察，两个月后随访，月经已恢复正常。 按：此证属肝郁脾虚，以致闭经。肝失条达，疏泄失常，气机不畅，血固气滞，经水不行，故见燥躁、胸闷、胁胀。劳累伤脾，失于健运，故见大便时溏。由于化源不足，冲任失养，血海空虚，以致血虚血滞，故见体瘦，面黑、舌暗、脉弦细涩。治以疏肝健脾，理气通经。针取合谷、三阴交，使气血下行以通经；太冲，疏肝解郁；血海，养血调经；中脘，运化水谷，滋助化源；气海、关元、中极，益气补肾，调经行气。另外选用膀胱经之上次髎邻近胞宫，使之前后相应，以理气通经。环跳穴为胆经与膀胱经之会穴，肝与胆表里，从胆以调肝。王乐亭老医生对针刺环跳有三种看法：①能使经气直达小腹。②能前后呼应并起“决断”之作用。根据是《素问·六节脏象论》说：“凡十一脏，皆取决于胆也。”③能调理肝血，因为肝胆相表里，肝为经血之本，从胆以调肝功效直捷。手法的运用系根据证情的虚实而行补泻手法，并取轻、中、重刺法，力度灵活掌握。王乐亭老医生在刺环跳穴时取法方法与众不同。病人侧卧，环跳位于大转子的虚实而行补泻手法，并取轻、中、重刺法，力度灵活掌握。王乐亭老医生在刺环跳穴时取法方法与众不同。病人侧卧，环跳位于大转子的后下缘，针刺时针尖斜向少腹刺入，使针感直达前阴部，奏效才能理想。 例五 张××，17岁。（张桂林等：《简明针灸治疗学》） 主诉：16岁月经来潮，每月1次，有疼痛现象。但自上次经来持续七天后，突然停止，至今已四个多月。目前纳呆食少，有时腹痛，四肢倦怠，白带较多。体检无异常所见。诊断为继发性闭经。 治疗：取关元、中极、归来、三阴交、足三里，用捻转补法，留针30分钟，针后第二天月经即来潮。 例六 裴××，26岁，于1978年1月24日初诊。（刘洁生：《太乙神针临证禄》） 主诉：月经两月未至，小腹刺痛，两乳发胀，以夜半为甚，并伴有纳呆食少，胁肋胀满，失眠，心烦易怒，服药无效，特来针灸治疗。患者初因经期生气，月经突然中止，至今未来，脉弦涩有力，舌有瘀斑。 证属：气滞血瘀，经闭不通。治以疏肝理气，活血化瘀。 治疗：即合谷、三阴交，各针八分，补法；曲泉，针一寸，泻法；至阴，针二分，泻法；胆俞、太冲，各针二分，泻法；阳陵泉，针五分，泻法。留针5分钟。复诊（1月26日）时未见月经来潮，乳胀胁满减，少腹痛亦减。仍依上法加减针之。取合谷、关元、三阴交，各针五分，补法，灸三壮；足三里、承山，各针五分，先泻后补；地机，针一寸，泻法；至阴，针二分，泻法。留针二十分钟。三诊（1月28日）时诸症愈其大半，唯月经仍未潮，改拟下法针之。取中极、气海，各针五分，均用补法，各灸五状；子宫，针五分，泻法；合谷、三阴交，各针八分，先泻后补；内庭，针二分，泻法，留针十分钟。针后，当晚来潮。 例七 钱××，23岁，纺织工。于1952年4月13日初诊。（徐为春：《针灸医案集要》） 主诉：停经已四个月，精神不振，无力坚持工作，曾服甲状腺浸膏及当归丸无效。检查：并非妊娠，全身无异常发现。 治疗：活血行瘀。第一次为针关元、三阴交，针后各穴又灸五分钟；第二次针命门、长强，灸关元、中极；第三次针中极、长强，灸命门、关元，此后依上法针灸计九次后，月经通顺，后无任何不适。 例八 吴××，36岁。（白璧臣：《临证新悟》） 自诉：素有月经，并按月来潮，突然闭经七月余，原以为有孕，半年后发现胎儿不动，腹部如平常相似，经县保健所检查无孕，乃闭经。饮食日减，五心烦热，精神不佳，曾服西药激素类无效，故来诊。检查：面色淡黄。自述头昏，腰酸腿软，体弱无力但脉象弦数，舌淡苔黄，血压低。为90/60毫米汞柱。 证属：肝血不足，失于条达之故而闭经。 治疗：宜舒肝解郁，实脾促运。用“逍遥散”加减：当归15克，白芍15克，柴胡10克，茯苓10克，白术10克，丹皮6克，焦栀子6克，神曲9克，蒲黄6克。水煎服三剂。针灸：补气海，泻关元、血海、足三里、三阴交，连针一周。二诊时手足心热减，饮食增多，自觉头昏，脉象无改变，又服前方加减：当归15克，白芍10克，柴胡6克，茯苓9克，白术9克，茯神9克，郁金9克，香附10克，川芎10克，连服五剂。针灸：补气海，泻关元、血海、三阴交，连针一周。已有少量月经来潮，少腹微痛。停药停针一周。三诊时患者自述，饮食增加，精神良好，头昏腰酸均消失。又服中药：黄芪30克，当归15克，白芍9克，茯苓9克，夜交藤9克，香附12克，党参15克，鸡血藤10克，淫羊藿15克。水煎服五剂。针灸：肝俞、脾俞、胃俞、血海、三阴交（均用平补平泻）。针三次。后改用针：补气海，泻关元、三阴交、血海，补合谷，连针三次。停针停药观察，第二月来经，量较上次多，无不适感，回家观察数月，月经均改为正常。 例九 张××，24岁，已婚。于1966年11月20日初诊。（孙学全：《针灸临证集验》） 主诉：1966年5月1日结婚，结婚前两个月闭经。过去月经周期28天，行经5天，经色正常。今年1月份来潮时，因涉水受凉而经水突然停止。2月份来潮时，经血紫黑成块且量少，3月份开始闭经。自觉腰痛、乏力，精神萎靡，食欲不振。妇科检查无异常。苔薄白，脉沉细。 证属：寒凝血瘀经闭。 治疗：在相当于月经来潮前3天开始针灸治疗。用艾炷隔姜片灸气海，艾炷如枣核大，姜片约1分厚，灸2壮时患者有温热感，灸至3壮，有灼热感并有微痛，灸至5壮，姜片萎枯，施灸部位起泡。第二个月按上法治疗至第四天，月经来潮，但量少色暗，余症均减轻。第三个月，经水量增多，经色基本恢复正常并怀孕，后生一男孩。 例十 赵××，21岁，未婚。 主诉：16岁月经初潮，其后3～5个月来潮一次，量少，持续2～3日，最后一次月经至今已年余，用中、西药治疗均未见效。 治疗：取子宫、脑点、卵巢、内分泌、肾。每次选用2～3穴，留针30分钟左右，留针时间捻针2～3次。每日1次，10～20次为一疗程。采用此法治疗3个疗程，月经来潮。为巩固疗法，于第二个月行经前5～7日又开始耳针治疗，月经按期而至，量也较前为多，持续4日，停针。随诊半年，每月正常来潮。 （田从豁：《针灸医学验集》） 例十一 吴××，28岁，已婚，技术员。（许瑞征：《耳针研究》） 主诉：月经不调三年，药后稍有改善。末次月经1971年12月2日，衍期至今3月余尚未来潮。头昏、心烦、寐差、恶心、欲吐、嗳气频频、不思饮食。白带清稀。舌胖质淡少苔，脉细弦。既往生产史4——1——1——2。检查：超声波、尿妊娠试验均阴性。属患者因连续怀孕、哺乳及人工流产而伤气血，导致经闭。 治疗：取心、脾、肝、胃、卵巢。用毫针法，每日1次，每次留针60分钟。至第三日下午返家即感下腹阵阵隐痛，晚上即来潮，量中等，色暗红，5天而净，余症均有好转。随访二月，按月来潮。 例十二 周××，24岁，学生，未婚。1961年9月13日初诊。（钟梅泉：《中国梅花针》） 主诉：平素月经正常。5个月前正该来潮时，参加翻地劳动，随后月经一直未来。近月来腰酸痛，小腹隐痛不适，性急，大便干。检查：心肺未见异常，肝脾未触及。脉细稍弦，苔薄。胸椎5～10两侧，腰椎2～骶部有条索及压痛。 证属：闭经。 治疗；取胸椎5～12两侧，腰、骶部，下腹部，中脘，期门，带脉区。重点叩打腰、骶部，带脉区.中脘，阳性物处。采用梅花针治疗2次后，腰痛、小腹痛均减，白带增多。治疗6次后月经来潮，量中等，色稍暗。继续巩固治疗10次，精神好转，无不适而停诊。随诊2个月，按期来潮，量、色正常。 【研究概况】从近年有关针灸治疗闭经的临床资料来看，多以三阴交、关元为主穴，随证加减。据近年报道，在阳关至腰俞间（任选一点，最好取低位的），用三棱针挑刺，效果很好。挑刺范围不宜过大，深0.1～0.15公分，挑后消毒敷盖。每月1次，连挑三个月。也有在耳穴子宫、卵巢、内分泌、肾、心、脾和脑点等部位，用耳针埋藏进行治疗的。资料表明：选冲、任、督、带、肝、脾、肾等经腹侧脐以下和背侧腰2以下的部位，用梅花针进行叩刺，也可奏效。 现代医家对针灸治疗闭经证的辨证分型、针灸方法选择以及随证加减选穴方面都有新认识。 承淡安将闭经分为虚、实两种类型。实证型闭经：膈俞针入3分，留捻1分钟；血海针入3分，留捻2分钟；气海针入5分，留捻2分钟；中极针入3分，留捻2分钟；行间针入3分，留捻1分钟。曲泉针入3分，留捻1分钟；足三里针入5分，留捻2分钟。虚证型闭经采用灸法，取穴三阴交、膈俞、肝俞、关元、脾俞、胃俞各灸5壮。 李志明等认为，闭经辨证宜分为七型，即阴血不足型、肝郁气滞型、寒凝血瘀型、热结津干型、血瘀积块型、脾虚湿痰型和冲任不调型。临床以前三型为多见。阴血不足型：治疗宜多灸少针，用热补法或针上加灸。立法宜培土生金、滋阴养血、行气活血、温通经络。主穴脾俞、肾俞或中脘、天枢、气海、关元、合谷、三阴交。加减：心悸失眠，神门、内关、足三里；纳差，中脘、足三里、三阴交；便秘，支沟、照海；头晕耳鸣，百会、耳门、行间、合谷。肝郁气滞型：治疗宜针灸并施，用平补平泻手法。立法宜疏肝调气、宽胸消胀、滋水养木、通经活血。主穴为肝俞肾俞、期门、太冲或中脘、天枢、气海、阳陵泉、合谷、三阴交。加减：腹部胀满，中脘、内关、足三里、行间；胸胁胀痛，外关、阳陵泉、足三里；头晕，百会、合谷、行间；口苦咽干，列缺、照海。寒凝血瘀型：治疗用针上加灸或热补法，立法宜祛瘀散寒、温通经络、行气活血。主穴为中脘、天枢、气海、关元、子宫、合谷、三阴交或肝俞、脾俞、肾俞。加减：腹痛肢冷，中脘、肾俞、关元、足三里、三阴交；畏寒，风池、风门、大椎、外关、合谷。其余四型取穴与上型相似，可参照上原则选穴。 ▶ 注：文中汇总网络资料，全网首发。所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！ |
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