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这是教科书级的解释，也是千年以来的认知，历朝历代，鲜有质疑，多为一味的遵从。不少人从接触中医开始，阴虚的解释及治法就扎根于脑，伴随一生。遇有手足心热、舌红少苔等症，无不判定阴虚火旺，动辄滋阴降火、养阴清热。患者初用有效，继用减效，再用无效，甚至复发。医者无解，患者只好换医，于是开始新一轮的滋阴降火。几经折腾，患者病情不减反重，体质今不胜昔，对中医的信心近乎消耗殆尽。 个人浅见，阴虚症是中医需要重大反思的问题，这关涉到疾病的源头认知、中医的根本疗效、民众对祖国医学的信心，乃至国民的体质。 黄元御《四圣心源》云：“滋阴泻火，伐削中气，故病不皆死，而药不一生。” 郑钦安《医理真传》云：“滋阴降火，杀人无算，真千古流弊，医门大憾也。” 卢崇汉教授在第二届《扶阳论坛》演讲时说：“我觉得我们中医还是应该反思，关起门来反思。我们有几千年的完善的中医理论和治疗方法，为什么中国人的体质不如有的国家的人的体质，这跟中医药几百年来倡导大量的的清热、大量的解毒、大量的凉血、大量的滋阴这种理念有没有关系？我想是有关系的。” 为何三位大医家都对“滋阴降火（泻火）”、“清热凉血”进行批判或持有异议？可能有人会说：他们批判的是对阳虚用滋阴降火，而不是说阴虚。言下之意，阴虚用滋阴降火是对治。 按照权威解释，阴虚是阴液亏少，无力制阳，以至阴虚火旺。需要追问的是，阴虚之人，阴液亏少的原因是什么？阴虚患者体内的阳气是旺盛吗？人体内阴液与阳气是对立制约关系吗？滋阴降火之法能否用于阴虚？ 要回答这些问题，我们需要追根溯源，探究人体阴阳之真相。 人体之阴阳 在人体中，何为阴？何为阳？气属阳，血属阴，这是大家公认的。 气纯是阳吗？黄元御《四圣心源》云：“祖气之内,含抱阴阳,阴阳之间,是谓中气。中者,土也。”黄元御认为，人之初生之气，含有阴阳，即阴阳含于一气。常言说“人活一口气”，这口气就是指阳气。但人呼出之气，若遇阻挡，比如哈在玻璃上，则可见水雾（属阴）。由此可知，人之一气实含阴阳。 血纯是阴吗？血液之所以能够克服重力定律，在人之全身上下循坏流动，凭借的是阳气能量充于其中。失血之人，失掉的不仅是血中之津液，同时还失掉了血中之温气（阳气）。郑钦安《医理真传》云：“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命。”由此可知，人体之血液、津液实含阴阳。 黄元御云：“纯阳则仙，纯阴则鬼。”人体内，既含阴，又含阳，并且阴中有阳，阳中有阴，阴阳合一，不可分离，正是“分之不可分，合之不胜合”。郑钦安《医理真传·序》云:“余沉潜于斯二十余载,始知人身阴阳合一之道,仲景立方垂法之美。”阴阳合一，不可分离，这是人体阴阳之第一重含义。 人体之气与血，都是阳中含阴，阴中含阳，阴阳合一。气血自何来？黄元御《四圣心源》云：“气统于肺，血藏于肝，而总化于中气。”“精血神气，实一物也，悉由于中气之变化耳。”黄元御揭示，人体之阴阳，人体之气、血、精、神，均源自中焦脾胃，均是中气所化生。这是人体阴阳之第二重含义。 人出生后，用嘴不停的吃，从婴儿成长至成年，体重增加了上百斤，变得“筋骨隆盛、肌肉满壮”，靠的是脾胃每日运化吸收水谷之精气，中气不断化生精血神气。这是一个由阳化阴能量储藏的过程。 辟谷之人，辟谷期间，中断饮食，体重迅速下降。人患病期间，不思饮食，身体迅速消瘦，连强壮丰满之臀大肌都可变松软、塌陷。可见，当水谷来源减弱后，人体属阴的肌肉即转化为阳气能量，供脏腑生命活动所需。这是一个由阴化阳能量释放的过程。 可见，人体之阴阳，可相互转化。黄元御《四圣心源》云：“精血神气，实一物也，悉由于中气之变化耳。”黄元御更透彻地揭示，人体之阴阳（精血神气），实为同一，都是一气（中气）所化。于是乎，人体之阴阳，阴即是阳，阳即是阴，阴阳同一。这是人体阴阳之第三重含义。 由于人体阴阳合一、阴阳同一、阴阳同源，决定了人体阴阳同盛同衰，阴虚即是阳虚，阳虚即是阴虚，阴虚、阳虚、阴阳两虚，归根结底，是中气虚。 由此可以回答，所谓阴虚，以及阴液亏少，其实是中气虚，是中气化生能力不足所致；人体内阴阳同盛同衰，所以，阴虚，阳气必虚，而不是阳旺；人体内阴阳不是相互对立制约，而是相互转化，实为同一，所以“阴不制阳”之说也站不住脚。 可以看出，阴虚之权威解释，将自然界的阴阳关系生硬搬到了人体之中，没有认识到人体内阴阳的特殊性，由此种下了医理及辨证立法上的偏失之根。 中气之治 决定人体气血阴阳盛衰的是中气，决定人有病无病、衰老病死的是中气。黄元御《四圣心源》云：“胃主受盛，脾主消磨，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。”“四维之病，悉因于中气。”“阴阳交济，水火互根，此下之所以不寒而上之所以不热也。水火不交，则热生于上而寒于下。病在上下，而实缘于中气之败。” 治病就是治中气，抓住了中气，就抓住了疾病的根本。郑钦安《医法圆通·自序》云：“天地一阴阳耳，分之为亿万阴阳，合之为一阴阳。于是以病参究, 一病有一病之虚实,一病有一病之阴阳。知此，始明仲景之六经,还是一经,人身之五气,还是一气,三焦还是一焦,万病总是在阴阳之中。”实际上，万病总是在一气之中。 反观我们的教科书，用很大的篇幅，以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目，分别论述心、肝、脾、肺、肾之气虚、血虚、阴虚、阳虚，分别罗列几十个处方，惟只字不提五脏虚候之源头，只字不论人体阴阳合一之道，让学者难以适从。正是郑钦安所言：“以脏腑分阴阳, 论其末也”。 中气如此重要，我们有必要探究中气虚衰的原因，知道如何才能使中气旺盛，懂得中气健运之道，掌握“中气之治”。 脾胃在五行中属土。黄元御认为，土湿是中气不运的原因。“土湿不运，升降倒行，水木下陷而寒生，火金上逆而热作，百病之来，莫不以此。”“盖足太阴脾以湿土主令，足阳明胃从燥金化气，是以阳明之燥不敌太阴之湿，及其病也，胃阳衰而脾阴旺，十人之中，湿居八九而不止也。”“湿则中气凝郁，枢轴不运，升降反作，脾陷胃逆。” 土湿的原因是什么？黄元御认为，是“阳衰”、“火亏”、“水寒”。“百病之来，湿居十九，悉缘于太阴脾土之阳衰也。”“人之衰也，火日亏而水日盛，燥日消而湿日长。”“脾陷之根，因于土湿，土湿之由，原于水寒。”“寒湿偏旺，气化停滞，枢机不运，升降乃反，此脾陷胃逆之根也。安有中气健运，而病胃逆者哉！”“肺胃之逆，非无上热，肝脾之陷，非无下热，而究其根原，全缘于中下之湿寒。” 基于此，黄元御揭示了“中气之治”：“中气在二土之交，土生于火而死于水，火盛则土燥，水盛则土湿，泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。” “泻水补火，扶阳抑阴”，使中气轮转，清浊复位，是祛病延年的最高妙之法。这是黄元御留给后人“中气之治”的八字真言，核心是“扶阳补火”。 《内经》云：“土者，生万物而法天地。”“土生万物”隐含的前提是，土必须温热，因为“土寒不生”，寒凉之土无法生化，这是自然界的定律。 中气作为中焦脾胃之气，是土气。由于“土生于火，火旺则土燥，火衰则土湿”，补火就是生土、燥土，补火即是扶阳，只有“扶阳补火”，才能让后天之脾土胃土温热不湿，才能使中气轮转一气周流，才能生生化化、生机无限，才不致“土寒不生”，才有“土生万物”。所以，黄元御揭示的治中气大法，是归一大法，是天人合一大法。 中气是一气，一气内含阴阳。中气之衰，说到底是中气之阳衰，即中气之阳气衰。由于中气之阳衰，温煦、熏蒸的火力不够，不能使水谷在脾土胃土中充分腐熟，不能充分蒸腾气化，甚至完谷不化，于是脾胃化生精血神气能力不足，从而导致心肝肺肾之病，导致阴虚、阳虚、阴阳两虚，导致五脏六腑、五官九窍、四肢百骸之病。 “扶阳补火”，扶的是中气之阳，补的是脾土胃土之火。如此，阳气得复，阴虚得治，“阴平阳秘，精神乃治”得实现。一点真阳 火神派祖祖师爷郑钦安认为，先天真气为人立命之本。《医理真传》云：“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命。”“有形之躯壳，皆是一团死机，全赖这一团真气运用于中,而死机遂成生机。”郑钦安认为，万病起于一元真气损伤。《医法圆通》云：“总而言之，万病起于一元伤损。”“外感内伤，皆本此一元有损耳。”“夫人之所以奉生而不死者,惟赖有此先天一点真气耳。真气在一日,人即活一日,真气立刻亡,人亦立刻亡。故曰人活一口气。气即阳也,火也。又曰:人非此火不生。” 郑钦安认为，治病就是治一气。《医法圆通·万病一气》云：“病有万端，发于一元。一元者，二气混为一气者也。”“病也者，病此气也。气也者，周身躯壳之大用也。用药以治病，实以治气也。” 郑钦安认为，先天真气之真阳，为“坎中一阳”，为诸阳之根。《医理真传·坎卦解》云：“坎为水，属阴，血也，而真阳寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也。诸书称为真阳。” “真阳二字，一名相火，一名命门火，一名龙雷火，一名无根火，一名阴火，一名虚火。发而为病，一名元气不纳，一名元阳外越，一名真火沸腾，一名肾气不纳，一名气不归源，一名孤阳上浮，一名虚火上冲，种种名目，皆指坎中之一阳也。” “历代诸家,俱未将一阳潜于水中底蕴搜出,以致后学茫然无据,滋阴降火,杀人无算,真千古流弊,医门大憾也。” 黄元御立极于后天，认为中气化生人体阴阳四象，中气是人身阴阳之主宰。但“中气之阳”为水谷腐熟、中气轮转、清浊复位之关键，起决定性作用，所以才有治中气之“扶阳补火”大法。 郑钦安立极于先天，认为先天真气、元气、乾元之气，化生后天阴阳五行，为后天阴阳之主宰。但先天真气之“一点真阳”，为“人立命之根”，为“真种子”，为先天一气化生后天阴阳五行之关键，起决定性作用。正是基于此，郑钦安认为，历代诸家均未悟出“潜于水中”之“一阳”最为关键，才导致后学茫然无据，滥用滋阴降火之法，杀人无数，成为医门大憾。 黄元御与郑钦安这两位顶级高手，都看到了人生立命在立极层面须以阳为主导的生命规律。于立极处，只有阳为主导，才有生命发生和延续，才有后续的阴阳化生和转化。基于阳气是机体生命活动的原动力，卢崇汉教授提出了“阳主阴从”观，但和之者寡。“不畏浮云遮望眼，只缘身在最高层”，所立层面不同，观之景象自然不同。 扶阳抑阴与用阳化阴 郑钦安作为火神派的开山祖师，以阴阳为纲，首重坎中一阳，提出了大道至简的学术思想，把中医几千年的辨证方法浓缩为“阴阳辨决”两把尺子，以阳虚症和阴虚症统分万病。虽然郑钦安深明“阴阳合一”之道，但仍处处分阴阳，对辨为阴虚症，还是采用“滋阴降火”之法。 黄元御揭示了治中气之“扶阳补火”大法，但对阴虚开出了“地魄汤”（甘草、半夏、麦冬、芍药、五味子、元参、牡蛎），用麦冬、芍药清君相之火，用半夏、五味降摄肺胃之逆（用人参、黄芪益气生水），仍处于标的层面，还不是治本之法。 当然，理与用方面的一些不一致，丝毫不影响黄元御与郑钦安两位医学大家理论思想的光辉，丝毫不影响两位医学巨擘在我心目中的崇高地位。 郑钦安的嫡传弟子卢铸之，在继承郑钦安医学的基础上，在理论和临床上提出一些新的观点，并历经卢氏家族一百余年的验证，完善和发展了郑钦安的医学思想。 卢铸之提出了“人生立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴”，还提出了“病在阳者，扶阳抑阴；病在阴者，用阳化阴”的主张。尤其后者集中反映了卢铸之的核心学术思想。“病在阴者，用阳化阴”是卢铸之对郑钦安医学思想在阴虚治疗上一个根本意义上的提升，自此，卢氏将郑钦安医学发展成了纯粹的扶阳医学。 “病在阳者”，也就是人体阳不足（阳虚），自然是要扶阳，通过扶阳，祛除阴邪，提升阳气水平，恢复健康。 “病在阴者”，也就是人体血液、津液、阴精等阴不足（阴虚），此时要看到造成这一问题的根源还是人体阳的不足，实际是人体阳化生阴的能力不足，所以还是要扶阳，提升人体阳化生阴的能力，通过阳生阴长，恢复健康。 卢崇汉教授在《扶阳讲记》中说：“在临证上，阴虚的本质仍然是阳的不足，这是由于阳气化生阴精的功能受到影响，才会出现阴阳两者关系失调。”卢崇汉教授对人体阴虚的原因作了揭示，但没有明说“用阳化阴”如何得以实现。如果理解黄元御的中气思想，自是容易理解“用阳化阴”的含义。 根据黄元御的中气思想，中气化生阴阳四象，“精血神气”皆由中气所化，人体阴之不足，是由于中气之虚，中气化生阴之能力不足，而中气之虚实际是中气之阳虚，所以扶中气之阳虚，就是扶中气之虚。通过“扶阳补火”，自然阳生阴长，阴虚得治，健康得复。这一“扶阳补火”的过程，也是生火以暖土的过程，土暖便可生化万物。 “用阳化阴”，必然离不开中土。“用阳”的过程，就是用火暖土的过程。郑钦安《医理真传·五行说》云：“二气乃人身立极主宰，既生五行，又以五行为归。然五行之要在中土：火无土不潜藏，木无土不植立，金无土不化生，水无土不停蓄。故曰：土为万物之母，后天之四象咸赖焉。不独后天之四象赖之，而先天立极之二气，实赖之也。” 《医法真传·君相二火解》云：“按君火，凡火也；相火，真火也。凡火即心，真火即肾中之阳。……二火虽分，其实一气，诚阴阳之主宰也……顾二火不可分，而二火亦不胜合，所以一往一来，化生中气，遂分二气为三气也。如中宫不得二火之往来薰蒸，即不能腐熟谷水，则完谷不化，痰湿痞满诸症作矣。” 《医法圆通·分脾肾为先后二天解》云：“人之运动,全在先天一团真气鼓动耳。饮食虽入于脾胃,非真气鼓动,不能腐热水谷。真气鼓动,则一切饮食,立刻消溶,脏腑一身,立刻俱受其泽”。 中宫即中土脾胃。郑钦安认为，先天一气化生后天阴阳五行，先天一气与后天中土先后互赖，饮食水谷进入脾胃，由先天真气鼓动腐熟，化生水谷精气和营血津液。卢铸之所称“用阳化阴”，实际是通过温扶阳气，运化脾土胃土，则不仅水谷精气得生，营血津液也得以化生。这是“用阳化阴”之真义。 对于阴虚，用黄元御的“扶中气之阳”与卢铸之的“用阳化阴”思想，都需要追问一个问题：既然阴虚的本质是阳虚，那阴虚为何会表现出种种热像（“手足心热、午后潮热、口燥咽干、舌红少苔”）？这是因为阴邪（寒邪）阻滞了气机（一气之升降），使人体“水升火降”这一正常循坏被打破，形成“水火不交”，以致上热下寒，局部出现郁热，但人身整体依然是阳的不足。所以，“用阳化阴”的第二层含义，就是用阳化阴邪、散寒邪，去掉阻滞人体气机循坏之阴邪（寒邪），回到正常的“水火既济”模式。这与“用阳化生营血津液之阴”并不矛盾，仍是贯彻“治病立法在于以火消阴”这一原则。 依黄元御的中气思想，实际上可以定位阴邪（寒邪）主要阻滞了何处气机。中气作为人体气机升级之枢纽，中气虚，就是中气之阳虚，就是中焦脾胃之阳虚。中土作为人体水火升降之枢轴，中土寒就是脾土胃土之虚寒。中气位于脾土胃土之交，中气寒湿，脾胃虚寒，是导致中气虚衰、中气阳虚之根源。郑钦安《医理真传》云：“俗语云：百病从口入，是伤中之意也。”世人贪凉饮冷，暴饮暴食，吃雪糕、喝凉茶、饮冰镇啤酒，吃寒凉瓜果蔬菜，无一不在伤中败胃，造成脾胃虚寒，以致中气不运，阴阳失调，百病丛生。 不论“病在阳者”，“病在阴者”，都要“用阳”（扶阳）来恢复健康，都要“以火消阴”，都印证了“人生立命在于以火立极”这一终极论断。 在郑钦安看来，人之所以生存而不发病，全赖“坎中一阳之气”化生精、气、血、津液，以营养五脏六腑、五官九窍、四肢百骸。如果把郑钦安所说的“坎中一阳之气”换成“中气”，就成了黄元御的观点。 化生都依赖中土进行，“坎中一阳”、“中气之阳”是决定化生的关键。“坎中一阳之气”与“中气”是先后互赖无可分合之关系。 于是，扶阳有了三层含义：扶先天“坎中一阳”，扶后天“中气之阳”，扶后天之后天之阳。人身本一气，实为扶先后天合一之气之阳。 阴中求阳与阳中求阴 张景岳《新方八略引》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”张景岳作为温补派的宗师，其“阴中求阳、阳中求阴”论被广为推崇，也被中医近代、现代教材大力倡导，深刻影响了现在的中医学术体系。 郑钦安对张景岳的“阴中求阳”论有精彩的否定性评价：《医法圆通·反胃》云：“诸书亦云：朝食暮吐，为命门无火，不能熏蒸，果称灼见，但用药多以阳八味，大补元煎治之，为补命门必用之药，舍此二方，无从下手。予尝试之，多不见效。所以然者，二方概以熟地为君以补阴，枣皮以滋阴，丹皮以泻火，用桂、附仅十中之二三。试问：既曰命门无火，理宜专用桂、附以补火，何得用地、枣以滋阴，丹皮以泻火乎？此皆景岳不读仲景之书，而未明阴阳之道也。在景岳以为，善补阳者，于阴中求阳，故用一派养阴之药，杂一二味补火之品于中，而谓阴中求阳，至极无二之法，独不思仲景为立法之祖，于纯阴无阳之证，只用姜、附、草三味，即能起死回生，并不杂一养阴之品，未必仲景不知阴中求阳乎？仲景求阳，在人身坎宫中说法，景岳求阳，在药味养阴里注解。相隔天渊，无人窥破，蒙蔽有年，不忍坐视，故特申言之。” 郑钦安认为张景岳“未明阴阳之道，求阳在药味养阴里注解”。反观我们的教科书，给予张景岳的医学主张至高的地位，这不得不令人深思。 为何不赞同阴中求阳？阳虚，实质是“先后天合一之气”之阳虚，既然“坎中一阳”虚、“中气之阳”虚，中土脾胃连运化吸收日常水谷之精气都有困难，如何还有能力运化滋腻碍脾之黄精、熟地、阿胶等滋阴养阴药？人能够吸收食物水谷之精气的多少取决于“坎中一阳”或“中气之阳”的盛衰。如果人本身阳气不足（自然暗含“坎中一阳”和“中气之阳”不足），服用超出中土脾胃运化能力的滋腻药物将成为一种伤害，不仅无益，反而会进一步削弱阳气（包括“中气之阳”、“坎中一阳”），助推病情往更坏方向发展。 为何不赞同阳中求阴？阴虚，本质是中土脾胃化生精血津液之能力虚，是“中气之阳”虚、“坎中一阳”虚，滋阴药合入扶阳药也不能改变滋腻碍脾的药性格局，依然会对中土脾胃构成妨碍，不是解决阴虚的根本之道。 滋阴降火 对于阴虚症，一开始就采用滋阴的手段，而不顾脾胃的承受能力，不是治病求本之法。滋阴药一定程度上可掩盖病情，初始的好转很可能是一种错觉，将为病情向反方向发展埋下隐患。从根本上说，滋阴药碍脾伤中，不利于阴虚症的根本解决。 “阴虚”之“火旺”是一种假象。“火旺”，只是身体局部之郁热，是阴邪阻滞了气机所致，本质上仍是“火不足”。“火旺”之“火”依然是人身宝贵的阳气能量，用寒凉之“降火药”清火清热，违逆了生命规律，直接扼杀人体阳气，无异于饮鸩止渴。 阴虚，用扶阳之方，配伍适当，不仅不耗阴伤津，反而能促进津液的回生、阴血的生成，实现阳生阴长，达到阴平阳秘。
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