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《伤寒论·序》曰：“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。”《伤寒论》确立了“六经辨证”的辨治体系，医圣仲景殷切希望后人能够寻《伤寒论》所集，知晓疾病的根由，解决大部分的疾患。 见病知源，是医者应当努力追求的能力和境界。当前，“头痛治头、脚痛治脚”现象并不鲜见。上火就清火、发热就清热、炎症就消炎、咳嗽就止咳、血压高就降压、血糖高就降糖……，人们对此似乎已经习以为常，但医者还是应扪心自问，这是针对疾病的结果或现象用药，还是针对疾病的源头用药？这是否做到了见病知源？因为病有万端，“种种幻怪，百出不穷”，如果只在结果或表象上用药，即使取得了近期效果，远期疗效也会是一个大问题，如此，需终生服药的疾病名单恐怕会越来越长。 祖国中医博大精深，中医大家在历史长河中也是群星闪耀，他们对中医的传承发展作出了不可磨灭的贡献。其中，有一位自称“空明研悟，自负古今无双”的大医家（30岁始自学中医，成为乾隆御医），后人称其学术思想“奥析天人，妙烛幽隐，自越人、仲景而后，罕有其伦”，被誉为“长沙而后，一火薪传”的“一代医宗”。这位大医家名黄元御。 个人浅见，在疾病根源或医理方面，认识最深刻、最透彻的医家非黄元御莫属。疾病虽千变万化，但人体最根本、最本质的生命规律应属惟一。我们看到，千余年来，历史形成的医学流派众多，部分时期甚至百花齐放，但某种意义上说，每一个探索疾病真相的人都属“盲人摸象”，就看谁探究出的结果最接近、最符合人体这一最本真的规律。 《内经·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”不少人以为，阴即是阴，阳即是阳，阴阳分立；在辨证立法上，阳虚就要补阳，阴虚就要滋阴，一切都顺理成章。在这一根本问题上，“一代医宗”黄元御显现出与诸多医家的不同，由此决定了其医学思想的高度和深度。 天道与人理 在巅峰之作《四圣心源》中，黄元御遵《内经》“善言天者，必有验于人”，提出“天人一也，未识天道、焉知人理”的见解，作“天人解”，从一气、阴阳、四象、五行等基本概念与运行规律出发，通过阴阳变化、五行生克、脏腑生成、气血原本及精神化生等十六个方面阐述了其天人合一观，揭示了中医生命原理模型。 对于天道，黄元御认为：“阴阳未判，一气混茫。气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降，自然之性也。升则为阳，降则为阴，阴阳异位，两仪分焉。清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。” “枢轴运动，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水。化火则热，化水则寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之气温，升而不已，积温成热，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之气凉，降而不已，积凉成寒，而化水矣。” “水、火、金、木，是名四象。四象即阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉。分而名之，则曰四象，合而言之，不过阴阳。分而言之，则曰阴阳，合而言之，不过中气所变化耳。” “土合四象，是谓五行也。” 黄元御深刻揭示了阴阳含于一气，阴阳是一气之升降，四象（木火金水）是一气之半升、全升、半降、全降；阴阳、四象均是一气（中气）所变化，实际仍是一气；中气作为枢轴，是土气，亦是一气，具备一气升降之动力。 “天人一也”，是指天与人相通，都是一气，天与人的一气是共同的，即天人同气、天人合气、天人一气。 揭示了天道，对于人理，黄元御云：“人与天地相参也。阴阳肇基，爰有祖气，祖气者，人身之太极也。” “祖气之内，含抱阴阳，阴阳之间，是谓中气。中者，土也。土分戊己，中气左旋，则为己土；中气右转，则为戊土。戊土为胃，己土为脾。己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心；戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。肝属木而心属火，肺属金而肾属水。是人之五行也。” “而交济水火，升降金木之权，总在于土。土者，水火金木之中气，左旋则化木火，右转则化金水，实四象之父母也。” “土为四象之母，实生四象。” “脾胃者，四藏之母，母气亏败，四子失养”。 “五藏者，皆禀气于胃，胃者，五藏之本也。” “盖土位乎中，一身之元气也。” “土者，四维之中气也。脾以阴土而含阳气，故脾阳左升则化肝木；胃以阳土而胎阴气，故胃阴右降则化肺金。金降于北，凉气化寒，是谓肾水；木升于南，温气化热，是谓心火。肺肝心肾，四象攸分，实则脾胃之左右升降而变化者也。” 在这里，黄元御揭示了人与天地在气的层面相参：一气含阴阳；人体五行（金木水火土）之气，实属一气（中气运行到肝，是肝气；运行到心，是心气；运行到肺，是肺气；运行到肾，是肾气）；并且进一步揭示了中气（脾胃之气、土气）在人身一气运行中所起的决定性作用：四象（心肝肺肾）之气均由中土脾胃之气（中气）化生和滋养。 至此，通过黄元御的揭示，我们明白，人体的阴阳、五行，实质上都是一气（中气、土气）；五行最重要的关系不是通常认为的“相生相克”，而是“土为四象之母，实生四象”，即中气化生心肝肺肾之气（肾气、肝气、心气、肺气是中气的别称或异名）。这是“一代医宗”黄元御的深刻和卓越之处。 中气 中气在黄元御医学思想中居于核心地位。 “脾为己土，以太阴而主升，胃为戊土，以阳明而主降，升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。” “胃主受盛，脾主消磨，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。” “脾升则肝肾亦升，故水木不郁，胃降则心肺亦降，金火不滞，火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下温而上清者，以中气则善运也。” 黄元御认为，中气旺，脾胃运化之机就旺，心肝肺肾就功能正常，精气就不断滋生，人就不会上热下寒，于是无病；并提出健康人的标准：下温上清，原因就在于脾胃之中气健运。 现在太多人有虚火上炎、头面烘热、口舌生疮、口腔溃疡、眼干眼涩、慢性鼻炎、咽炎等等，或兼有腰腹不温、腰膝酸软、肢冷便溏等症状，这就是上热下寒。如果医生能够见病知源，将问题认识至黄元御所揭示的层面，理应不会“见热清热”、“见火清火”。 如果中气失运呢？“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病，神病则惊怯不宁，精病则遗泄不秘，血病则凝瘀不流，气病则痞塞不宣。四维之病，悉因中气。” “中气衰则戊土逆升，失其封蛰之职，火飞而病上热，己土顺陷，乖其发达之政，水沉而病下寒，是以火热水寒之病，必缘土败。” “阴阳交济，水火互根，此下之所以不寒而上之所以不热也。水火不交，则热生于上而寒于下。病在上下，而实缘于中气之败。” 黄元御深刻揭示：中气衰，一气升降则滞（窒），四维之心肝肺肾就会受累、受牵连。因四维之气都属一气，都受中气滋养，“母气亏败，四子失养”。心肝肺肾有病，精神气血则病，虽表象各异，但实质都是中气虚衰所致。这是真正的见病知源。依此指导临床，四维（心肝肺肾）之病，如果不治中气，光治四维，难有良好的、根本的、长远的疗效。 “中气者，和济水火之机，升降金木之轴，道家谓之黄婆，婴儿姹女之交，非媒不得其义精矣。” “盖中气者，交济水火之枢，升降金木之轴，中气健旺，枢轴轮转，水木升而火金降，寒热易位，精神互根，自然邪去而正复，是强中御外之良规也。” 在黄元御看来，中气的重要性再强调都不过分。 “医书不解，滋阴泻火，伐削中气，故病不皆死，而药不一生。”黄元御言辞激烈批判医书用药的弊病，感慨万千，因为他本人就是受害者。 在《素灵微蕴》中，黄元御以医案的形式记录了其自身目病的治疗过程，让我们有机会看到其遭“庸医损目”的经过。 “玉楸子中外条固，夙无苛殃。甲寅八月，时年三十，左目红涩。三日后白睛如血，周外肿起，渐裹黑珠。口干不饮，并无上热烦渴之证。延一医诊之，高冠严色，口沫泉涌，以为大肠之火，用大黄、黄连下之，不泄。又以重剂下之，微泄，不愈。乃意外有风寒，用滚茶一盆，覆衣熏蒸， 汗流至踵，不愈。有老妪善针，轻刺白珠，出浊血数十滴如胶，红肿消退，颇觉清朗。前医犹谓风火不尽，饮以风燥苦寒数十剂，渐有飞白拂上，如轻雾漾笼。伊谓恐薄翳渐长，乃用所谓孙真人秘方，名揭障丹，一派辛寒，日服二次。又有熏法，名冲翳散，药品如前，煎汤热覆，含筒吹熏，取汗如雨，每日一作。如此半月，薄翳渐长渐昏，蟹睛突出外眦，光流如电。脾阳大亏，数年之内，屡病中虚，至今未复。” 30岁时，黄元御患眼疾，不幸遭庸医用寒凉药误治，以致左眼失明。自此，天资聪颖、满腹经纶的黄元御失去了走仕途的资格（五官不健全）。“不为良相，变为良医”，这是黄元御的选择。由于屡次长时间服用庸医所开寒凉药，黄元御中气大败，脾阳大亏，一生也难以恢复。在剩下的二十余年生命历程中，黄元御披肝沥胆，呕心沥血，用毛笔撰写了约108万字的《黄元御医学十一种》，留下了极其珍贵的一生所悟。直到黄元御51岁写《素问悬解·自序》时，还无法忘怀其三十而立九死一生的惨剧。在《自序》中，他痛苦地回忆说：“玉楸子盛壮之年，误服庸工毒药，幸而未死”。庸医之毒手让黄元御中气颓败，使其身心遭受了极大的摧残。也许与此生命经历有关，黄元御对中土脾胃之气（中气）的认识与领悟无与伦比的深刻、透彻。 中气失运的原因是什么？“土湿不运，升降倒行，水木下陷而寒生，火金上逆而热作，百病之来，莫不以此。” “盖足太阴脾以湿土主令，足阳明胃从燥金化气，是以阳明之燥不敌太阴之湿，及其病也，胃阳衰而脾阴旺，十人之中，湿居八九而不止也。” “人之衰也，火日亏而水日盛，燥日消而湿日长，湿则中气凝郁，枢轴不运，升降反作，脾陷胃逆。” 可见，土湿则中气凝郁，这是中气虚衰的原因。但土湿的原因是什么？黄元御认为：“火日亏而水日盛”，也就是阳气衰而阴寒盛。 “百病之来，湿居十九，悉缘于太阴脾土之阳衰也。” “浊气上逆，则呕哕痰饮皆作，一切惊悸眩晕，吐衄嗽喘，心痞胁胀，膈噎反胃，种种诸病，于是生焉，而总由于中气之湿寒。盖中脘者，气化之原，清于此升，浊于此降，四象推迁，莫不本乎是。” “寒湿偏旺，气化停滞，枢机不运，升降乃反，此脾陷胃逆之根也。安有中气健运，而病胃逆者哉！” “缘中脘湿寒，胃土上郁，浊气冲塞，肺津隔碍，收令不行，是以吐衄。” “下血之证，固缘风木之陷泄，而木陷之根，全因脾胃之湿寒。” “温气亏乏，根本失养，郁怒而生风燥，精液损耗，本既摇落，体魄伤毁，魂亦飘扬，此肝病所由来也。” “肺胃之阳虚，则逆流而不降，肝脾之阳虚，则陷泄而不升。肺胃之逆，非无上热，肝脾之陷，非无下热，而究其根原，全缘于中下之湿寒。” “肺以下行为顺，上行则逆，逆则气道壅阻，而生咳嗽。咳嗽之证，由于肺金不降，收气失政，刑于相火。其间非无上热，而其所以不降者，全因土湿而胃逆。戊土既湿，癸水必寒，水寒土湿，中气不运，此肺金咳逆之原也。” “承气之证少，真武之证多，以水易盛而火易衰，燥易消而湿易长。火衰土湿，丁火奔腾而癸水泛滥，是以寒盛于中下也。” 土湿是中气虚衰的原因，但湿盛的根源在于寒盛。表面看，土湿是因为水盛，水气泛滥，所以土湿。但水盛的背后是火不胜水，也就是火衰，也就是阳气衰（火即是阳，水即是阴）。正是因为阳气衰，才阴寒盛，寒湿盛，才中气不运。至此，扶阳补火的内在合理性被全然搜出。 治病的重点在哪里？“胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故医家之药，首在中气。” 寥寥数语，蕴含极大的自信，黄元御为治病立法指明了方向。中气作为和济水火之机，升降金木之轴，升清降浊之动力，决定人有病无病，决定衰老病死。所以医家用药，首要在于重视中气，只有抓住了中气，才是抓住了中医的根本，才是抓住了疾病的根本，才是抓住了生命的根本。 如何治中气？“中气在二土之交，土生于火而死于水，火盛则土燥，水盛则土湿，泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。” “火复而土生则人存，水盛而土崩则人亡，是以仲景垂教，以少阴之负趺阳者为顺。土胜为顺，水胜为逆，古之圣人，燥土而制水，后之庸工，滋水而伐土，上智之与下愚，何其相远也。” “人之衰也，火渐消而水渐长。燥日减而湿日增，阳不胜阴，自然之理。阳旺则壮，阴旺则病，阳纯则仙，阴纯则鬼，抑阴扶阳，不易之道。但至理幽玄，非上智不解，后世庸工，以下愚之资，而谈上智之业，无知妄作，遂开补阴滋水之派。群儿冒昧，翕习成风，著作流传，遍于寰海。” 至此，黄元御毫不客气，也毫不保留，将中气健运之法，也是治病大法和盘托出。《内经》云：“土者，生万物而法天地。”中气作为中焦脾胃之气，是土气。由于“土生于火，火旺则土燥，火衰则土湿”，补火就是生土、燥土，补火即是扶阳，只有扶阳补火，才能让后天之脾土胃土温热不湿，才能使中气轮转一气周流，才能生生化化、生机无限，才不致“土寒不生”，才有“土生万物”，这是符合天道人理万古不变的生命定律。 坎中一阳 火神派开山祖师郑钦安，著有《医理真传》《医法圆通》《伤寒恒论》医学三书，以阴阳为纲，首重坎中一阳。 了解一位医家的思想，首先要看其认识生命与疾病的基本观点。黄元御认为，中气旺，脾升胃降，水谷腐熟，精气滋生，所以无病；中气衰，脾胃升降窒，水寒火炎金滞木郁，精神气血则病。 郑钦安认为，先天元气为人立命之本。《医理真传》云：“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命。”“有形之躯壳，皆是一团死机，全赖这一团真气运用于中,而死机遂成生机。”“人活一口气，即此乾元之气，诚阴阳之主宰也。”《医法圆通》云：“分而言之，上中下各有阴阳，十二经各有阴阳，合而观之，一阴一阳而已，更以阴阳凝聚而观之，一团元气而已。” 郑钦安认为，万病起于一元阳气损伤。《医法圆通》云：“总而言之，万病起于一元伤损。”“外感内伤，皆本此一元有损耳。”“夫人之所以奉生而不死者,惟赖有此先天一点真气耳。真气在一日,人即活一日,真气立刻亡,人亦立刻亡。故曰人活一口气。气即阳也,火也。又曰:人非此火不生。”《医理真传》云：“人身所恃以立命者，其惟此阳气乎。阳气无伤，百病自然不作。有阳则生，无阳则死。” 《医法圆通·万病一气》云：“病有万端，发于一元。一元者，二气混为一气者也。一气盈缩，病即生焉。”“病也者，病此气也。气也者，周身躯壳之大用也。用药以治病，实以治气也。” 黄元御认为，“四维之病，悉因中气”，所以治病就是治中气，就是治一气。郑钦安认为，万病皆损于一元，一元即阴阳二气混为一气，治病就是治一元，就是治一气。 黄元御与郑钦安的医学思想在立极处相通：虽然一者立足于后天，一者立足于先天，一者治中气，一者治元气，但不管后天还是先天，中气还是元气，都归于一气。 郑钦安认为“人身所恃以立命”之一元、元气、真阳，为“坎中一阳”，即肾阳，为诸阳之根。《医法真传·坎卦解》云：“坎为水，属阴，血也，而真阳寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也。诸书称为真阳。”“真阳二字，一名相火，一名命门火，一名龙雷火，一名无根火，一名阴火，一名虚火。发而为病，一名元气不纳，一名元阳外越，一名真火沸腾，一名肾气不纳，一名气不归源，一名孤阳上浮，一名虚火上冲，种种名目，皆指坎中之一阳也。” 郑钦安认为的生命原理模型是什么？《医法圆通·胎元图》云：“今以一大圈，喻人一身之真气，中有一小圈，喻人身受胎之始基。始基之谓，胎元之消息也，称为祖气，号曰先天。先天，即父母精血中一点真气。二气浑为一气，一气中含五气，五气发生万物。一粒粟藏大千世界，即此之谓也。其中这一点真消息，逐日运行，无刻休息。子时发动，由下而中而上，由上而中而下，循环不已。然由下而中而上，三阳已分；由上而中而下，三阴已定。合之二三如六，故曰六步而成位。六爻之义于此分，六气六经之所由判，亦无非这一点胎元，流行充周之所化育也。” 在郑钦安看来，父母精血中的真气为先天一气，先天一气内含五行之气，五行之气化生五脏六腑、五官九窍、四肢百骸，而成人身；后天人身之先天真气，一刻不停，由下而中而上，由上而中而下，循环往复周流不已。 黄元御认为，中气左升右降循坏周流，中气化生阴阳五行万物，即“土生万物”。郑钦安认为，先天一气内含后天脾土胃土等万物信息，能化育包括中气在内的一切后天万物。 《医法真传·君相二火解》云：“按君火，凡火也；相火，真火也。凡火即心，真火即肾中之阳。凡火居上以统乎阳，阳重而阴轻也，故居上为用；真火居下以统乎阴，阴重而阳轻也，故居下为体。二火虽分，其实一气，诚阴阳之主宰也……顾二火不可分，而二火亦不胜合，所以一往一来，化生中气，遂分二气为三气也。如中宫不得二火之往来薰蒸，即不能腐熟谷水，则完谷不化，痰湿痞满诸症作矣。” 郑钦安认为，肾中之真阳与心阳，实为一气，是人身后天阴阳之主宰；肾之相火与心之君火上下往来，化生中气；因为有火之熏蒸，中土脾胃方能腐熟水谷。在这里，郑钦安已经点出，中气作为土气，需要火之熏蒸，方能腐熟水谷，否则完谷不化，无法生化。 《医理真传·五行说》云：“夫人身与天地无异，天地以五行之气，塞满乾坤，人身以五脏之气，塞满周身……五行不出二气之中，二气即在五行之内。二气乃人身立极主宰，既生五行，又以五行为归。然五行之要在中土：火无土不潜藏，木无土不植立，金无土不化生，水无土不停蓄。故曰：土为万物之母，后天之四象咸赖焉。不独后天之四象赖之，而先天立极之二气，实赖之也。故经云：无先天而后天不立，无后天而先天亦不生。后天专重脾胃，人日饮食水谷入脾胃，化生精血，长养神气，以助先天之二气。二气旺，脾胃运行之机即旺。二气衰，脾胃运行之机即衰。然脾胃旺，二气始能旺，脾胃衰，二气亦立衰。先后互赖，有分之无可分，合之不胜合者也。至于用药机关，即在这后天脾土上。” 郑钦安认为，中土脾胃为万物之母，不仅后天四象（心肝肺肾）依赖脾胃，就连先天元气也依赖脾胃滋养。就先天而言，先天元气旺，后天脾胃运行机能就旺；就后天而言，只有后天脾胃旺，先天元气才能旺。后天脾胃与先天元气是相互依赖无可分合关系。并且，至关重要的一点，要保持先天元气旺，以及后天脾胃旺，用药机关即在后天脾土上。 至此，我们明白，虽然郑钦安认为先天元气为人立命之根，为后天阴阳之主宰，但先天元气旺，依赖后天中气旺。所以，健运后天中气之法，就是旺盛先天元气之法，就是治先天元气之法。黄元御与郑钦安这两大顶级高手的思想终在此处汇通。若能理解治中气之“扶阳补火”大法，自应不难理解郑钦安嫡传弟子卢铸之提出的“人生立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴”。 《内经》云：“真气者，所受于天，与谷气并而充气者也。”“有胃气则生，无胃气则死。” 李东垣《脾胃论》云：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。胃气者，谷气也，荣气也，运气也，生气也，清气也，卫气也，阳气也。又天气、人气、地气，乃三焦之气。分而言之则异，其实一也，不当作异名异论而观之。” 《四圣心源》云：“气统于肺，血藏于肝，而总化于中气。”“精血神气，实一物也，悉由于中气之变化耳。” 黄元御揭示的治中气大法，是归一大法，是天人合一大法，是生命立极大法。于立极处言，三焦即是一焦，六经亦是一经，阴阳、四维、五行、六气均是一气。治病立法，在六气、六经、五行中求之，不如在阴阳中求之；在阴阳中求之，不如在一气（中气、胃气）中求之。  |
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